黄先生的重生之路！
如果有人问一位急诊夜班医生最害怕收到什么样的病人，胸痛病人无疑是最令他们头痛的一种。因为胸部集中了全身维持生命运行最重要的几种器官：心脏，肺脏和由心肺发出的大血管。这些器官一旦发病，往往进展极快，凶险异常，容易带来致命后果。
死神初临！
2021年10月30日凌晨，家住长汀的黄先生就不幸一脚踏进了鬼门关。
他于凌晨无故突发胸痛，伴有呼吸困难、口唇紫绀，在很短的时间内就出现了意识减退。幸好家人及时发现并送到了汀州医院进行气管插管抢救，这才减缓了病情进一步恶化。但上了气管插管的黄先生也没有进一步好转。
血气分析结果显示黄先生体内的乳酸含量正在逐渐上升，这是机体缺氧从而进行无氧呼吸的表现。
我们正常人体的呼吸包括两个阶段：一个是通气，一个是换气。
通气是外界气体与体内气体互通的过程，换气是进入体内的气体与血液、肺泡液互溶交换的过程。换气的发生位置主要有肺脏和末梢组织两个。
临床上呼吸过程出现问题进而威胁生命安全的情况多发生在通气阶段，比如呛咳、窒息、上吊、一口浓痰堵塞呼吸道等，此时紧急打通呼吸道并维持通气顺畅是首要任务。
气管插管示意图
气管插管是打通呼吸道并维持通气
顺畅最有效的方法，尤其对于黄先生这种几乎丧失意识的患者，能够很好地避免诸如舌根后坠堵塞呼吸道的意外情况。
所以汀州医院紧急气管插管的抢救处理是非常专业和正确的。但是黄先生为什么还会出现缺氧的情况呢？
化身福尔摩斯的医生来破案！
汀州医院的医生们认为问题出在了换气阶段。
而换气阶段发生在人体内部，成因复杂，有可能是肺脏因素、心脏因素、化学毒害因素、甚至是神经免疫因素，汀州医院受设备等医疗条件所限无法在短时间内完善所有检查确定病因，站在患者的立场，为了使黄先生尽快得到有效的诊治，汀州医院的医生们建议家属尽快就近转诊至上级医院，即：龙岩市第一医院，进一步诊疗。家属接受了这个建议。
这个决定为黄先生顺利逃离鬼门关
奠定了第1个基础。
揭开神秘面纱！
黄先生戴着呼吸机乘坐救护车一路赶到了龙岩市第一医院急诊科。
在此之前，汀州医院的医生们早已和龙岩市第一医院的医生取得了联系并沟通了病情，当黄先生抵达急诊科时就直接走绿色通道住进了急诊ICU。
图
四大中心招牌
龙岩市第一医院是闽西地区医疗实力最强大的脑卒中中心、胸痛中心、创伤中心和房颤中心，在胸痛急救方面拥有丰富的临床经验。
在与汀州医院沟通完黄先生的病情后，龙岩市第一医院的胸痛专家们经过仔细研判，把目光初步锁定在了急性冠脉综合征和肺栓塞两种凶险致命的疾病上，黄先生一抵达急诊ICU病区就立刻进行相关检查，帮助鉴别。
“针对这种又急又重的患者，时间是最宝贵的资源，在考虑诊断时要按照‘常见病优先、致命病优先、地区流行病优先’的原则，这样才能最快找到病因，最好保障安全，最大限度节约医疗资源。”
这是龙岩市第一医院急诊科多年来总结出的宝贵经验，黄先生受益于这项经验，很快查明了病因。
剑指元凶！与死神宣战！
2021年10月30日04时39分，肺动脉CTA检查提示：黄先生双侧肺动脉主干及大部分分支栓塞，致命性的肺动脉栓塞得到确诊！
2021.10.30术前CTA右肺动脉干栓塞
2021.10.30术前CTA左肺动脉干栓塞
肺动脉栓塞是指血液中的固态物质造成一支或多支肺动脉部分或完全阻塞，通常由血栓引起，急性肺栓塞有潜在致命性，约10%的患者在肺栓塞形成出现症状的数小时内死亡。
如果得不到及时有效的救治，大范围肺动脉急性栓塞的临床死亡率可高达85%！像黄先生这种双侧肺动脉主干及大部分分支都被栓塞的情况猝死率极高，能存活辗转两家医院，实属奇迹！这很大程度上要归功于家属的及时送医以及汀州医院的快速处置。
但是要进一步把黄先生从鬼门关拉回来仅有这两点是远远不够的。
现在病因已经明确，治疗方案自然水落石出，就是：DSA下肺动脉溶栓+吸栓术！
这可是龙岩市第一医院胸心血管外科的拿手技术，受益于这项技术的患者早已不下两位数。于是急诊ICU就给胸心血管外科的王志盛副主任医师打了一个急会诊电话。此时时间是04点50分。
考验决心的时刻！
2021年10月30日04时50分，王志盛副主任医师接到电话了解病情后，发现黄先生的病情并不简单。
病因虽已明确，但是病情较重，涉及到双侧肺动脉主干及大部分分支，可代偿空间很小，机体缺氧状态已持续一段时间，乳酸性酸中毒对肾脏还会有一定损害，意识也已经模糊，脑损伤情况未明，肺动脉栓塞所致的肺动脉高压已让右心不堪重负，出现右心衰竭征象，进一步影响肝、肾、脾等全身器官的血运……
技术是好技术，但是以黄先生目前的身体状态能不能撑得过来？谁都无法保证。
即使手术成功，病情进展的惯性还会推着黄先生朝着恶化的方向前进一段路才能撑到手术疗效起作用的“拐点”，此后黄先生才能一点一点扭转颓势朝着康复的方向恢复。
如果手术后黄先生的身体撑不到“拐点”来临就率先崩溃，就有可能面临“人财两空”的局面，对医生和家属来说，这都是难以承受的灾难，双方压力都很大。
王志盛副主任医师将病情如实告知家属后，家属很干脆，几乎毫不犹豫就作出了积极手术的决定。
这个决定奠定了黄先生顺利逃离鬼门关的
第2个基础。
首次战役打响！
2021年10月30日05时45分至08时整，王志盛副主任医师和吴志南主治医师在DSA手术室顺利为黄先生完成了“右股静脉穿刺+下腔静脉造影+滤器置入+肺动脉造影+导管吸栓+置管溶栓术”。
龙岩市第一医院DSA手术室
2021.10.30术中肺动脉造影见肺动脉栓塞
术后黄先生被安全送返急诊ICU，根据王志盛副主任医师多年的肺栓塞救治经验，像黄先生这样长时间缺氧伴意识模糊甚至意识丧失的重病人很容易在手术后出现身体扛不住的情况，但只要撑过“拐点”，康复希望就很大！为此王志盛医生特别交代急诊ICU的同事密切观察黄先生的病情变化，如有异动就要立马转科至重症医学科。重症医学科有更充足的医疗资源，更先进的生命支持设备，能够更好地应对危重病人出现的各种突发状况，但是费用相应会更高，如果黄先生一路平稳撑过“拐点”，那就皆大欢喜，如果不稳定，只能上猛药了。事实证明，王志盛医师的预见很正确！在手术后大约3个小时，黄先生的心脏果然首先撂担子不干了，听从王志盛医师交代随时关注黄先生病情变化的急诊ICU医生第一时间发现了异常！
死神的凶狠反扑，二次战役打响！
2021年10月30日09时，黄先生出现血压和脉氧进行性下降，急诊ICU医生连忙请重症医学科傅凌雁主治医师急会诊，傅凌雁主治医师予肾上腺素泵入维持黄先生血压的同时与家属沟通，可能要转到重症医学科治疗。2021年10月30日10时50分，急诊ICU的监护警 骤然响起！急诊ICU所有医护瞬间精神一振。心电监护显示黄先生突发心室颤动，不到1分钟即出现呼吸心跳骤停，有创动脉血压测不出、末梢血氧测不出，病情十分危急。急诊ICU全体医护立即启动抢救预案，予黄先生心肺复苏、强心升压、电除颤等抢救治疗，同时 告重症医学科预留床位，经过抢救，黄先生暂时恢复了呼吸心跳，家属此时不再犹豫，立马同意转科至重症医学科。重症医学科接管黄先生的是罗翔副主任医师团队。了解了黄先生的病情后，重症医学科科主任李永顺副主任医师高度重视，协同罗翔副主任医师部署安排了傅凌雁主治医师、刘庭医师和赖小燕医师轮班严密监测黄先生的病情变化。谁知刚迁到重症医学科没多久的黄先生再次出现呼吸心跳骤停！重症医学科再次对黄先生进行抢救，其过程之紧张和凶险可想而知，暂且不表，还好第二次心跳骤停再次被抢救回来了。多次呼吸心跳骤停必有蹊跷，罗翔副主任医师分析认为黄先生这是心肺负担过重的表现。
心肺负担过重对康复极为不利，随时可能危及生命，必须想办法尽快减轻心肺负担。
龙岩市第一医院有一项非常顶尖的减轻心肺负担的技术，它就是大名鼎鼎的ECMO技术，全称“体外膜肺氧合（
extracorporealmembraneoxygenation）”技术。
这项技术在全民支援武汉抗击新冠疫情期间发挥了巨大作用，可谓一战成名，人尽皆知！
但是这项技术的费用十分高昂，疫情严重时期，有国家财政紧急兜底，ECMO的普及率实现了最大化，普通老百姓也能用得起，此时放在黄先生一家子人身上，没有国家财政全额支持，担子就很重了。
经历这么多坎坷，家属会愿意继续投钱砸入这结果未卜的无底洞么？罗翔医师有些纠结。但是情况紧急，由不得时间拖延，罗翔副主任医师最终还是咬咬牙将ECMO的诊疗方案向家属如实相告了。
临床上遇到这种胶着情况时，作为医师是很难跟家属沟通大额诊疗项目的。家属会有被迫割肉的不良体验，有时甚至会把这种不良情绪迁怒发泄在医护人员身上，事情闹大后往往会在舆论上造成医院黑心、无度索财的不良印象。医护人员对此有切身体会，所以很难开口，尤其是在患者病情不见好转，反而呈恶化倾向的时候。
但是令罗翔副主任医师感动的是，家属在听说ECMO的诊疗方案后，并未犹豫太久，而是很干脆地表示要遵从医生的专业判断，尽一切可尽之力挽救患者生命！
这个决定为黄先生顺利逃离鬼门关
奠定了第3个基础！
神器降临，死神让路！
2021年10月30日中午12点整，罗翔副主任医师打通了上ECMO的各项程序，准备给黄先生上ECMO了。由于上ECMO需要胸心血管外科的体外循环转流技术支持，所以胸心血管外科的张华炜主治医师受邀到达现场协助重症医学科的罗翔副主任医师和傅凌雁主治医师顺利完成了ECMO的安装。自此，黄先生的病情才算稳定下来，虽然此后还碰上了心房颤动、肌酐升高等异常情况，但相对于呼吸心跳骤停来说，已是小巫见大巫，基本处于可控范围。
图示：ECMO工作原理
图源：网络
图示：ECMO外观
图源：网络
曙光初现，“拐点”来临！
2021年11月03日，好消息传来，黄先生平安撑到了“拐点”来临！
得知消息后，胸心血管外科的王志盛副主任医师、罗鑫主治医师和许增开主治医师高兴地到场协助重症医学科撤除了ECMO，当天下午，张华炜主治医师和罗鑫主治医师在DSA手术室里为黄先生做了“肺动脉造影术”复查，确认肺动脉主干栓塞已完成溶通。
黄先生的鬼门关之行自此终于宣告结束，开始踏上康复好转的康庄大道！
2021.11.03肺动脉造影复查见栓塞溶通
2021年11月07日
经重症医学科SBT评估，黄先生达到撤除呼吸机标准。
2021年11月26日
经过精心的多学科综合治疗，黄先生恢复了内环境的基本稳定，顺利达到了出院标准，拟转入专门的康复医院继续康复调养。
2021.11.18肺动脉CTA复查见右肺动脉主干栓塞较前溶通
2021.11.18肺动脉CTA复查见左肺动脉主干栓塞较前溶通
出院当天，龙岩市第一医院胸心血管外科的医生护士在王志盛副主任医师的提议下特别为黄先生举行了一次庆祝仪式，并拍照合影。
左上：黄先生与龙岩市第一医院胸心外科医护人员合影
右下：龙岩市第一医院胸心血管外科医护人员为患者献花
黄先生的顺利出院体现了闽西地区构建急救转诊机制的成功，是龙岩市第一医院多学科协作攻克急危重症救治的一次成功案例，是医患互信携手并肩团结一心战胜死神的成功典范！
#感恩重生路上的点滴努力！
黄先生的顺利出院，要感谢首次接诊的汀州医院
如果不是汀州医院第一时间气管插管保证通气顺畅，黄先生大概率撑不到龙岩市第一医院；
如果不是汀州医院的医生及时判断病情及时安排转诊，黄先生大概率要被耽误在汀州医院；
如果不是汀州医院的医生及时联系龙岩市第一医院的胸痛中心，提前沟通好黄先生的病情，使黄先生还在转诊的路上就将诊断范围精准地缩小到两个，黄先生大概率还会在龙岩市第一医院花费很长时间用于诊断。
作为首诊医院，汀州医院的医生真正做到了严谨、认真、负责！
黄先生的顺利出院，要感谢临床实力强大的龙岩市第一医院
如果不是龙岩市第一医院运用丰富的诊疗经验科学合理地缩小诊断范围，黄先生确诊的时间大概率要延长很久，而且大概率会花更多费用用于检查；
如果不是龙岩市第一医院高超的DSA肺动脉置管吸栓+溶栓技术和顶尖的ECMO心肺替代技术，黄先生大概率得不到有效的救治，也难以撑到“拐点”的来临；
如果没有龙岩市第一医院强大的多学科会诊协作机制，黄先生术后恢复过程中多器官功能衰竭的问题大概率难以好转。
作为接诊的上级医院，龙岩市第一医院真正发挥了勇担重任、救死扶伤的区域医疗中心领头羊模范作用！
本次救治过程中，王志盛副主任医师、李永顺副主任医师、罗翔副主任医师、张华炜主治医师、傅凌雁主治医师、刘庭医师、赖小燕医师、罗鑫主治医师、许增开主治医师、吴志南主治医师和负责护理工作的众多护士对黄先生的康复治疗投入了巨大的精力和心血，他们的努力真正诠释了医者仁心的真谛！
黄先生的顺利出院，还要感谢他自己养育出了孝顺父母、信任医生、相信科学的优秀孩子
如果不是孩子家属接受汀州医院及时转诊的建议为黄先生奠定逃离鬼门关的第1个基础，黄先生大概率没有机会来到龙岩市第一医院；
如果不是家属及时同意积极手术治疗为黄先生奠定逃离鬼门关的第2个基础，黄先生肺动脉主干的血栓大概率无法完成再通；
如果不是家属支持医生上ECMO的建议为黄先生奠定逃离鬼门关的第3个基础，黄先生衰竭状态的心肺功能大概率撑不到迎来“拐点”时刻。
作为黄先生的家属，他们做到了忠、义、孝的三字真义，作为与医生并肩作战的战友，他们给予了医生莫大的支持和信任！
黄先生的顺利出院要感谢的还有很多，正是这么多一点一滴的努力环环相扣层层递进，才造就了黄先生康复的奇迹！这个过程中但凡有一个环节掉了链子，后果可能就朝着完全不同的方向发展了。
在凶险的疾病面前，人类渺小而又伟大，脆弱而又坚强，只要医患双方互相信任，共同迎接挑战，一定可以战胜更多困难，让我们坚持下去，共筑医患互信的堡垒，假以时日，相信我们的应急体系将会建设得更加完善！
结语：
秋冬换季之时，天气多变，心脑血管疾病多发，龙岩市第一医院胸心血管外科特别提醒广大市民注意保暖，遇到突发情况及时就医并且相信医生的专业水平，积极配合医生落实诊疗措施。龙岩市第一医院将永远是你们的坚强后盾！
编 辑：林 怡
审 核：方 勇
监 制：陈开红
