初时医心｜郭述良：必须竭尽所能为患者解决问题

【开篇语】2022年8月19日是第五个中国医师节，今年的主题是“‘医’心向党、踔厉奋进”。一条成医路，何止坚与辛？大量医者，默默一生为一医。在医师节来临之际，华龙网联合重庆医科大学附属第一医院，特别策划【初时医心】栏目，寻觅“大医”们少时从医的理想，关注医者倾尽一生为人治病的心路历程。

初时医心——访重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任 郭述良

一个呼吸之间，可以做些什么呢？也许够一朵花开，也许够蜂鸟展翅，也许够海豚跃出水面，也许够朝阳穿透苍穹……这些郭述良可能并不在意。他在意的是，行走于呼吸之间，他必须想方设法打开并畅通呼吸之路，把每一次呼吸都变成拯救。为此，从接棒科室主任以来，他带领团队无惧挑战，攻坚克难，率先在全国乃至世界开展近20项创新技术，不仅解决了患者的临床问题，还将我国西部地区曾很薄弱的呼吸介入治疗这一技术带向国内乃至国际前沿，打破了以往气道狭窄患者只能千里迢迢远赴北上广就医的局面，如今已有全国20余省、直辖市的患者慕名前来重医附一院呼吸与危重症医学科就诊就治。

郭述良仔细查看患者CT

“我以前家里有一个妹妹，特别乖巧，大家都很喜欢她，但在三四岁的时候，却因为脑膜炎离开了。”郭述良在接受采访时说，当时他正在读小学，这是他第一次深刻感受到疾病对生命带来的威胁，所以就产生了以后要学医的想法，“能治病救人，帮助大家解决问题”。

1985年高中毕业，郭述良如愿考上了重庆医科大学临床医学专业，毕业后，1990年继续攻读重庆医科大学临床医学（内科学）硕士，师从全国著名的结核病学专家王宠林、罗永艾教授，从此踏入呼吸内科这一领域，开启了自己的从医生涯。

“但我一开始最喜欢的不是呼吸内科，从某种程度上而言，甚至是不太喜欢的。”郭述良直言，当时在他看来，呼吸内科的诊疗手段非常有限，无外乎就是看看胸片，做做简单的气管镜检查，“我那时23岁，还年轻嘛，喜欢更有挑战性、更复杂的心血管专业。”而之所以选择呼吸内科，郭述良的回答有些出乎意料，“因为学校当时推免研究生，需要我们自己找导师接收，恰好罗永艾教授非常好，所以我就成了他的大弟子，进了呼吸内科的门。”

“不过，经过30余年飞速发展，如今呼吸内科早已改变了既往一张纸、一支笔、一张胸片、一副听诊器的经验医学阶段，发展起了危重症医学、介入呼吸病学、呼吸影像学……，进入精准医学的大呼吸时代，与以前相比，完全不可同日而语。”对此，郭述良笑着打趣道，“回过头来看，你今天再让我去搞心血管，我还不一定愿意去呢！”

郭述良与患者沟通病情

郭述良（左四）援助非洲抗疫

“人总得有点梦想，否则科室怎么进步？”

20世纪80年代到21世纪初，我国虽已在不断开展介入呼吸病学的相关技术，但区域发展却很不平衡，中心城市的水平较高，部分跻身国际先进行列，然而也有不少地区特别是西部地区，介入呼吸病学仅能开展一些基本的诊疗方法，这让很多气道狭窄的患者不得不奔波往返于北上广等一线城市，无论是经济还是身体、心理都饱受折磨。

为实现就近就地就医，让呼吸内科走向全国一流，干了十几年呼吸危重症医学的郭述良改弦易辙，开始着手研究介入呼吸病学。2011年12月，在成为科室“掌舵人”后，他提出了通过10年时间“打造‘12345+10’全攻全守、创新驱动的呼吸与危重症医学科”行动方案，想要带领学科获评国家临床重点专科，并建设成为长江上游呼吸疾病诊疗中心。

但别人却调侃说“这是‘痴心妄想’，是在‘做梦’”，对此郭述良不以为然，他觉得“人总得有点梦想，否则我们怎么让科室一步步向前发展呢？”

所谓“12345+10”，就是将科室当成“1”支球队，团结协作，齐头并进；紧抓呼吸危重症医学与介入呼吸病学“2”大翅膀；发展肺病“3D”（经肺血管、经气道、经皮经胸）介入治疗这一特色技术；建设实力呼吸、交融呼吸、品牌呼吸和人文呼吸“4”个呼吸；注重硬件平台、人才团队、技术能力、质控体系和科教培训“5”方面建设；推动科室纵深发展，构建“10”个亚专业：呼吸危重症医学、介入呼吸病学、结核与呼吸感染、呼吸治疗与睡眠呼吸、呼吸影像学、烟草病学、肺栓塞与肺血管病学、间质性肺病、小气道疾病和肺部肿瘤。

重医附一院呼吸内科获评国家临床重点专科

在郭述良的带领下，学科获评多项荣誉

在2021年11月复旦大学医院管理研究所发布的《2020年度中国医院排行榜》中，学科的结核病学喜获结核病学专科声誉排行榜提名，呼吸病学连续排名重庆市第一，西南第二（仅次于华西）；在中国医院科技量值排名中，呼吸和结核病学更是连续四年均位居重庆市第一名，西南第二（仅次于华西）。

“建立3D及4D呼吸介入诊疗平台，实现精准诊断”

提及以往呼吸疾病的诊断方式，郭述良将其概括为“4个1”：1支笔、1张纸、1张胸片、1副听诊器。进入精准医疗时代，他提出了学科由“CR”经验型诊疗模式向“CRPM”精准诊疗模式转变的理念，即从以前仅凭临床症状（Clinical）、放射影像学（Radiography）来经验诊疗呼吸病的CR模式，变成结合临床症状（Clinical）、放射影像学（Radiography）、病理学（Pathology）和分子学（Molecules）四个方面，对疾病进行精准诊疗。

为精准获取肺部组织样本，郭述良带领团队率先在全国提出并构建3D及4D呼吸介入诊疗平台，即从经气道、经皮经胸、经肺血管、经食道4个维度，微创介入精准诊疗全覆盖肺部疾病，改变了原来呼吸介入仅局限于经气道介入的一维体系或加经胸介入的二维体系格局。

构建4D呼吸介入诊疗平台后，精准获取肺部组织样本

在创新精准诊断技术上，郭述良团队也在不断突破，比如在国内率先开展经支气管冷冻肺活检（TBCB）技术，解决了我国经支气管镜获取大样本实现精准诊断的技术空白，并在包括港澳台在内的国内广泛推广应用，极大提升了国内呼吸病病因诊断水平，使创伤大、应用少的外科肺活检减少约80%，使获得大样本实现精准病理和分子诊断的比例大幅度提升；又比如带领团队首创Hybrid（海博刀）微创切除气管内肿瘤技术，并被世界知名呼吸介入杂志封面 道。

郭述良带领团队开展经支气管冷冻肺活检（TBCB）技术

郭述良带领团队首创Hybrid（海博刀）微创切除气管内肿瘤技术

此外，郭述良团队还建立了西部地区首个现场快速评价（ROSE）技术平台，可实现活检、取样等现场快速评价、诊断，彻底改变以往需要数天才能拿到病理结果的诊断模式，大幅提升了活检的精准率。

现场快速评价（ROSE）技术平台

“必须竭尽所能、想方设法为患者解决问题。”

在郭述良看来，所谓医生，就是要把病人“医得生还过来”。他时常告诉科室的医生，要将病人放在第一位，想病人所想，感病人所感，深刻感受到病人无法呼吸的痛苦，“临床上遇到疑难杂症时，不要轻易说‘治不了’，把患者推走，而是要竭尽所能、想方设法地为患者解决问题。”

2019年，一个20多岁的来自西藏的小伙子，插着已经发黑的引流管，不远千里找到郭述良。

原来，这位小伙在2018年因肺结核行右上叶肺切除术，术后并发支气管胸膜瘘，由于胸腔持续漏气、漏液和感染，戴了两年的胸腔闭式引流管早已发黑，严重影响了工作和生活。他辗转多地求医，最后终于找到郭述良，希望能解决支气管胸膜瘘并把胸腔闭式引流管拔掉。

“当时患者的瘘口位置不明确，且漏气支气管数目多，病情非常复杂。”最初，郭述良带领团队打了一个心脏室间隔缺损封堵器进去，发现根本堵不住。后来，他尝试将3个心脏封堵器叠拼起来，并采用氩气刀进入胸腔介入治疗，同时从气道和胸腔进行双向封堵，最后终于巧妙地堵住了漏洞，再联合内科胸腔镜拔出了已经高度粘连的引流管，这个病例2019年受邀在国际最大的呼吸年会欧洲呼吸学会年会上作经验 告。

随访至今，小伙子原来的支气管胸膜瘘仍然封堵得很好。为表达感激之情，他和家人特意送来一面锦旗，并决定迁居重庆，他说“因为郭主任团队在重庆，住在这儿安心！”

郭述良为患者送上祝福

患者给郭述良团队送来锦旗表示感谢

无独有偶。一位来自四川的女性患者，因外科手术后出现右主支气管吻合口瘘7个月，辗转浙江温州、四川成都等数家医院治疗无果后找到郭述良，团队通过不断尝试，最后创新性运用金属弹簧圈在瘘口进行封堵，解决了患者的问题，也为难治的微小支气管胸膜瘘提供了新的治疗技术和方式，这是国内首例采用了弹簧圈封堵支气管胸膜瘘的病例。

至今，郭述良已带领科室开展了一项又一项首例创新技术：首创内外科联合手术实现疤痕闭塞主支气管再通技术，为结核等所致主支气管疤痕闭塞、患侧肺不张、肺功能丧失患者恢复肺功能提供了全新、高效而安全的解决方案；首创支气管动脉持续泵注化疗技术，显著提升了肺癌局部化疗疗效；首创气管插管下气道Y形支架置入术，解决了气道Y形支架需要在硬质支气管镜下置放的难题……诸如此类，不胜枚举。

这些技术的开展，不是为了想做首创，而是基于临床问题，采用创新诊疗技术解决患者的实际问题，可以说是“想方设法为患者解决问题”最好的诠释。

卢瑟福曾说：“科学家不是依赖于个人的思想，而是综合了几千人的智慧，所有的人想一个问题，并且每人做它的部分工作，添加到正建立起来的伟大知识大厦之中。”重医附一院呼吸与危重症医学科亦是如此，郭述良希望科室的医生都能秉承医者初心，以患者为本，以创新为核，成为一支实力雄厚的团队，共同推动学科发展，“下一步，希望我们能成功获评国家呼吸区域医疗中心，让长江上游地区呼吸疾病诊疗水平再上新台阶，让患者能享受高质量、高水平的诊疗照护，畅享呼吸！”（文/曹冬晴 图片由受访者提供）

【大医荣誉】

牵头主持国家“十一五”、“十三五”重大科技专项2项，国家自然科学基金面上项目2项。发表论文213篇，其中SCI论文65篇。主编、副主编全国高等医药院校教材5部。担任科技部国家科技重大专项、国家重点研发计划、国家卫健委重大项目、国家自然科学基金、教育部“长江学者奖励计划”等评审专家。荣获全国抗击新冠肺炎先进个人、全国五一劳动奖章、2022北京冬奥会火炬手、教育部霍英东教育教学奖、中国医师奖、中国优秀呼吸医师奖、首批重庆英才?名家名师等荣誉或奖项。

作为学科带头人，带领学科获评首批国家临床重点专科，委省共建国家呼吸区域医疗中心牵头单位，有国家级培训基地10个，国家药物临床试验机构专业组2个（呼吸与结核），是全国PCCM学科规范化建设优秀单位，全国医药卫生系统先进集体，全国首个省级“咳血中心”，全国巾帼文明岗，中国医学人文爱心科室。