围观一下！原来打化疗还能这样止呕
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化疗相关恶心呕吐，除了止吐药，还能怎么办？
最开始吸引笔者眼球的，是偶然看到的这样一条 导：
然后，笔者看到这个后的反应是这样的：
9102年了，现在马杀鸡（意思是按摩）和听歌都能止呕了吗？！感觉自己脑中固有的止呕思维（就是常规给药）受到了360°的翻转…
这到底是怎么肥四？
那么，结束了沙雕一样的开头，我们接下来开始今天的正文。
CINV处理，指南是如何推荐的？
“医生，我打一次化疗，瘦了40斤。”
对于笔者，一个常年在肿瘤医院搬砖的人来说，每天没少听到诸如此类的抱怨，虽然不是每个人都会瘦40斤，但是一个白白胖胖的人出院时变得骨瘦如柴真的不少见。
对于这种现象的解释，笔者认为，除开肿瘤本身的消耗，对于那些挂着泵打着化疗的病人来说，化疗相关恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV）是一个不容忽视的很重要成因。
是的！CINV非常重要！
一项研究[1]曾给出了这样一组惊人的数据——在遭受着CINV的病人当中，90%正在打着高致吐性化疗（highly emetogenic chemotherapy，HEC），30%-60%则打着中致吐性化疗（moderately emetogenic chemotherapy，MEC）。
有人也许会问，这有什么？CINV用三联止呕不就解决了吗？但是事情并非像三联止呕这么简单。在临床上我们不难发现，有时即使这些病人正在使用着各种新型止吐药，较多情况下也并不能达到预期的控制效果，最后甚至还会导致化疗药被迫减量或者几个疗程化疗后病人身体机能减弱，化疗后骨髓抑制现象更加严重，最终下一程化疗推迟进行，甚至没法继续化疗，这又将进一步影响患者的预后和化疗疗效。
于是问题来了，我们开始思考，为了不给病人的预后和打化疗造成不良影响，应该如何解决这个问题，才能让整个治疗过程更加顺利？
在更好地解决这个问题之前，我们首先需要知道常规的止吐是如何用药的，知道了常规止吐之后，再来说一下非常规止吐的操作也不迟。请大家一定要耐住性子看到最后鸭~
（先看看最基本的，2019年NCCN指南推荐的教科书般的止吐用药吧！看看你用对了么）
以下方案ABDCEF排名不分先后~
HEC：
注：NK1RA包括各种“吡坦”：阿瑞吡坦、福沙吡坦、罗拉吡坦，5-HT3RA包括各种“司琼”：托烷司琼、格拉司琼、阿扎司琼等
MEC：
用了止吐药，为啥还有人严重呕吐？
过完了第一关，现在请思考一个问题，在一个病区当大家打的都是HEC的时候，常常有这样一个现象，有的病人CINV比较严重，从早呕到晚，而有的人却比较轻，有的人甚至没有明显的CINV，这是个有趣的现象，这所表现出的个体差异值得让人深思。
是因为肿瘤的原因？不同年龄的人对化疗药反应不同的原因？打的化疗药种类的原因？有的人打的止吐药是假的？（开个玩笑）
真的是这样吗？
在我们对这件事疑惑的同时，国外有不少研究[2-4]给出了这道题的答案——病人的焦虑情绪与药物所不能控制的剧烈CINV存在重要联系，甚至还能导致患者下一疗程化疗前就出现恶心呕吐。
说到这里，大家也许会蹦出和笔者一样的头脑风暴——既然有时光靠止吐药物并不能达到预期疗效，那非药物干预（调整心情、做些娱乐活动等）联合药物干预是不是就能更好地缓解CINV呢？
这个方法听上去和中药治肿瘤一样不靠谱，在化疗止吐这方面，大家的重点都在对止吐药的使用上，这当然是正确的。可是一味的过多把关注点放在止吐药上，有时会忽略一些看似没用但却比较重要的东西。
现在，笔者来回答一下上面那个问题的答案吧。
答案——是肯定的。举个例子，就如同开头的那篇 道所说的一样，听音乐联合马杀鸡就可以帮助病人更好地缓解CINV。
不信？那就先看看国外的研究都怎么说~以下介绍几种经研究证实有效的硬核止吐方式。
除了止吐药，还能怎么办？
花式止吐方法一：
止吐药+做眶周按摩+听歌
这项单盲试验[2]将60名正在化疗的胃癌、食管癌、结肠癌患者通过抽签的方式随机分配到试验组（化疗期间进行眶周马杀鸡+听音乐）和对照组，入组的胃癌和食管癌患者接受顺铂（60mg/m2）化疗并且使用格拉司琼、DEX和阿瑞吡坦止吐，结肠癌患者接受奥沙利铂（85 mg/m）并使用格拉司琼和DEX2 止吐。。
试验结果显示，试验组患者的急性期CINV和对照组存在明显差异（P<0.05），也就是说，使用止吐药的同时做了眶周马杀鸡和听歌的患者CINV明显轻于仅用止吐药的患者（见表1）。
表1：化疗前后患者出现恶心症状（上表）和呕吐症状（下表）在试验组和对照组中的比较
有趣的是，这项研究还发现，CINV的强弱在不同年龄、性别、肿瘤类型、受教育程度等亚洲患者之间没有明显差异（P>0.05）（见表2）。
表2：试验组和对照组的CINV在不同社会信息的患者之间的比较
所以自己的病人打完一程化疗出院时可以额外叮嘱他们：“下次入院化疗的时候，记得带上按摩师和自己最喜欢的耳机喔！”
花式止吐方法二：
止吐药+轻音乐+欣赏画
是的，你没有看错，听歌+赏画也可以减轻患者CINV。这项研究[5]针对的是打着铂类化疗药、依托泊苷、丝裂霉素C、长春花碱——这几种众所周知可能引起比起其他化疗药更严重CINV的药物的患者。
研究者同样也将患者随机分为试验组（止吐药+听歌+赏画）和对照组（仅用止吐药），研究发现试验组患者在第2程化疗期间出现的焦虑症状明显低于那些仅用药物止吐的对照组患者（P<0.05），并且前者CINV也明显低于后者(P<0.05)。（见表3、表4）
表3：试验组和对照组患者化疗前后焦虑程度比较
表4：试验组和对照组患者化疗前后CINV比较
于是，病人办出院时给他们的叮嘱多了一条：下次返院化疗的时候，除了带上按摩师和最喜欢的耳机，再抽出一个小时左右去一趟附近的美术馆吧。如果周边没有美术馆的话，就买一本喜欢的画册度过这段枯燥无味的化疗时间，并且，看画册的时候，不要忘记放一首自己喜欢的温柔的歌喔！?
花式止吐方法三：止吐药+瑜伽
这个方法是针对心理素质最差的团体——乳腺癌患者（笔者个人观点），接触过各种各样得不同癌症的患者，乳腺癌患者真的是普遍可见的很容易焦虑的一个群体，对打化疗比较抵触的也相对多一些……由于乳腺癌患者中女性居多，这里就推荐瑜伽吧。
研究[6]显示，接受辅助化疗的2/3期乳腺癌患者在常规使用止吐药的同时每天做1个小时瑜伽可以有效减轻CINV，但是前提是没有服用抗焦虑药物（P<0.05）（见表5）。
表5：试验组（瑜伽+止吐药）和对照组（仅止吐药）在没有使用抗焦虑药物情况下的CINV对比
看完了这些止吐姿势，想不想让自己的病人也试试呢？
虽然不能保证这些方法都百分之百有效，可是就笔者本人来说，确实经历过一个真实的例子，之前管过的一个精力旺盛生活比较有情调的病人，打化疗的时候只要有间隙就跑出去玩，时间短的话就坐地铁去周边溜一圈，只要间隙大于一个小时就到处参加各种活动，最后也没见她抱怨打化疗有多恶心，胃口有多不好，由此笔者得出了一个结论——
精致生活，精致止吐，精致化疗，精致预后。（手动滑稽一下嘻嘻）
如果还有更好的缓解CINV的方法，欢迎评论讨论补充~
参考文献
[1] Aapro M, Molassiotis A, Dicato M, Peláez I, Rodriguez Lescure A, Pastorelli D, et al. The effect of guideline-consistent antiemetic therapy on chemotherapy-induced nausea and vomiting (cinv): the pan european emesis registry (peer). Annals of Oncology 2012; 23 (8): 1986-92.doi: 10.1093/annonc/mds021.
[2] Behrouz Dadkhah 1 , Elham Anisi 1* , Naser Mozaffari 1 , Firouz Amani 2 , Mehdi Pourghasemian. Effect of Music Therapy with Periorbital Massage on Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting in Gastrointestinal Cancer: a Randomized Controlled Trail. Journal of Caring Sciences 2019; 8 (3), 165-171. doi:10.15171/jcs.2019.024.
[3] Malur R Usharani 1 , PKL Nandini 2 , Raghavendra Rao M 1* , Mahesh Kavya 1 , S Aishvarrya 1 , Shekhar G Patil 1, Diwakar B Ravi 1 , H P Shashidhara 1 , C T Satheesh 1 ,Naik Radheshyam 1 , Basavalinga S Ajaikumar 1 , Gopinath KS 1 and Ramesh BS 1. Comparison of Yoga vs. Relaxation on Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting Outcomes: A Randomized Controlled Trial. Mohan, J Integr Oncol 2014, 3:1. doi: 10.4172/2329-6771.1000116.
[4] Anne′lie S. Anestin, PhD 1 , Gilles Dupuis, PhD 1 , Dominique Lancto?t, PhD 1 , and Madan Bali, PhD 2. The Effects of the Bali Yoga Program for Breast Cancer Patients on Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting: Results of a Partially Randomized and Blinded Controlled Trial. Journal of Evidence-Based Complementary & Alternative Medicine 2017, Vol. 22(4) 721-730. doi: 10.1177/2156587217706617.
[5] Serife Karagozoglu, Filiz Tekyasar and Figen Alp Yilmaz. Effects of music therapy and guided visual imagery on chemotherapy-induced anxiety and nausea–vomiting. Journal of Clinical Nursing 2012,22, 39–50, doi: 10.1111/jocn.12030.
[6] RAGHAVENDRA R.M., NAGARATHNA R., NAGENDRA H.R., GOPINATH K.S., SRINATH B.S. RAVI B.D., PATIL S., RAMESH B.S. & NALINI R. Effects of an integrated yoga programme on chemotherapy-induced nausea and emesis in breast cancer patients. European Journal of Cancer Care 2007,16, 462–474. doi: 10.1111/j.1365-2354.2006.00739.x
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