肿瘤之后 生命继续精彩

“刘娭毑，又到新年了，最近身体好吗？”

“李叔叔，还是要保持一个好心态啊。”

“张阿姨，要注意改变饮食习惯呀。”

翻开电话随访记录册，负责随访的医护人员拨通了一个个“老朋友”的电话。

这些老朋友来自于湘雅二医院最大的患者群体——肿瘤患者。他们的病情比一般患者更加凶险，入院治疗次数也远超一般患者，因此往往会和这里的医护人员达成“生死之交”。

他们的故事，也一件件从电话那头传来······

“他们在一千零一种可能中为我做出选择”

近日，来自湖南岳阳的陈国林（化名）刚刚和家人庆祝了他的60岁生日，但他的生日蛋糕上却插着一根“8岁”的蜡烛。“这是我爸特意嘱咐的”，女儿小雪说道。问及缘由时，陈国林郑重地说：“从拿到肿瘤确诊 告的那一刻，我的第一反应就是‘一定要活下来！’幸运的是，当初的正确选择为我迎来了‘二次人生’。”

“影像显示您的左肺下叶后基底段近胸膜有糖代谢增高的结节灶，可疑是周围型肺癌。另外，您的口咽左侧壁也有糖代谢稍增高巨大肿块，考虑为恶性肿瘤……”8年前，听到“肿瘤”两个字后，52岁的陈国林脑子一下懵了，医生后面的话也都像是天外飞音，他一个字也没听进去。

两个部位均有肿瘤，双原发肿瘤？肺癌转移到口咽？口咽肿瘤转移到肺部？这一系列的问号让不懂医学知识的一家人犯了难。“目前，您的病情相对复杂，推荐您到湘雅二医院去看看”，当地医院的医生给出了这个建议。

听从建议，陈国林的女儿来到中南大学湘雅二医院，并申请了胸部肿瘤多学科协作讨论。入院后，来自肿瘤科、胸外科、口腔科、呼吸科、病理科、影像科、PET-CT等科室等10来个科室的专家结合实际病情讨论分析，结合陈国林及其家属意愿，最终根据病情定制了一套治疗方案：先进行肺部结节切除手术，再限期处理口咽部肿瘤。

“当时，刚来到医院的时候我内心还是很忐忑的，害怕会反复折腾，花钱，还受罪”。讲到这的时候，陈国林的语气稍显激动，仿佛又回到了那段与病魔抗争的日子。“但是后来我看见有那么多专家坐在一起讨论我的病情，为我作出选择，我就感觉自己有了底气，心态好了很多，也愿意配合医生积极治疗。”

挂号一次，多科专家会商，现场制定方案。近年来，湘雅二医院着力建设和完善肿瘤MDT模式。而所谓MDT模式就是多学科诊疗模式，这种模式让越来越多像陈国林这样的肿瘤患者从中受益。正如医务部副主任吴斯杰所说，“治疗肿瘤不是一个单打独斗的过程，而是一个‘大军团’作战的过程”。一个肿瘤患者背后，内科、外科、放疗、影像、乃至病理专业的专家都会为他提供学科支持，患者是先化疗？还是先手术？多学科诊疗会为患者提供最合适最规范的建议。

会诊结束后，陈国林先在胸外科接受了肺部肿瘤根治术，术后病检证实为IA期肺腺癌，因为分期早无需进行术后辅助放化疗。经过近一个月的恢复后，他再次来院，在口腔科接受了口咽旁肿瘤切除术。

他说：“你放心，我们不会犯不该有的错误”

住在碧湘街巷子里的谢平（化名）穿戴好针织帽，准时来到公交车站等待311路公共汽车，准备前往湘雅二医院接受第21次放疗。56岁的她，被确诊为食管癌，现在已经可以坦然接受这些不知道什么时候可以结束的治疗。但在治疗中期，她曾出现过强烈的抵触情绪，“当时我也是被折磨得不行了，化疗了三四次之后，头发都掉了，还整天恶心呕吐，一复查病情又有所反弹，我一下就不耐烦了，心里也慢慢对医生有了意见，总觉得医生在给我乱治”。

在一次日常的会诊中，胸部肿瘤MDT负责人胡春宏教授察觉到了谢平的异样情绪。为了能让她积极配合治疗，胡医生决定和她聊聊。“你放心，我们治病是有规范的，医生们不会犯不该有的错误，目前我们国家已经具有了本土的恶性肿瘤诊疗指南（CSCO恶性肿瘤诊疗指南），医生们都会遵守指南规范进行诊治。”。

以MDT为平台实行肿瘤规范化治疗，医院及科室最终目的还是要降低病人的损失，无论是在疾病治疗方面还是在经济方面。“MDT使患者能得到最规范的诊疗，减少看病来回跑，降低就诊费用，缩短就医时间，提高就诊体验；对医生可提高整体水平，充分发挥多学科协作优势，学科间相互交流，也可用于临床研究。”

据悉，2017年9月，湖南省肺癌规范化诊治示范中心（COE）落户中南大学湘雅二医院肿瘤中心，中心一直致力于规范和提升肺癌诊治水平，提高患者生存率及生活质量。

“原来还有人惦记我活得好不好”

“告诉医生们一个好消息，我今天早上吃了三个包子，我要活到100岁！”不久前，62岁的宫颈癌患者柏青（化名）在湘雅二医院疼痛科完成了全植入式程控吗啡泵手术。“我现在晚上能睡着了，精神也越来越好了”。之前柏青因为癌痛、不能起床、吃不下饭，“瘦得脱相了”，还曾在电话里告诉儿子，不想治疗了，想回家。

“王医生，我每次见到你们心里都是真的高兴。那些来医院看我的朋友，都只担心我还能不能活，只有你们还在惦记我活得好不好”。这句话疼痛科主任王亚平牢牢记在了心里，常常嘱咐自己的学生要关注患者的“生命质量”。

“生命质量”这一重要维度在肿瘤治疗中很容易被忽略，湘雅二医院医务部主任陶澄介绍，中国传统文化一直强调坚强与忍耐，人们更容易将患者对“生命质量”的要求看做“意志力薄弱”的表现，这种观念进一步削弱了“生命质量”的价值。“多学科诊疗，不仅在诊断与治疗阶段，更要着力打造全病程管理模式，关注患者的生命质量。”

据悉，全球每天有大约200万人正遭受癌痛的折磨，晚期癌症患者约有30%伴有重度疼痛。在我国大约每年有200万癌症新患者，约一半患者存在癌性疼痛且未能有效控制癌痛。有效的疼痛控制，不仅提高了患者的生活质量，同时也可以减轻家人的负担。

2019年，湘雅二医院疼痛科联合药学部共同开设“肿瘤疼痛医药联合门诊”，进一步规范晚期肿瘤患者的疼痛临床管理。当现有医学手段已无法治疗时，医院提供的临终关怀服务将给予患者和家属更多的支持，以减轻患者的身体疼痛，提升患者的生命质量，维护患者的生命尊严。

“他们的研究让我儿子还有希望”

“医生，一定要救救我的儿子啊。他才26岁，还要准备出国深造呢”。这个瘫坐在谈话室椅子上，嘶哑着声音说话的中年女性是患者小王的母亲。就在昨天，小王被确诊为小细胞肺癌伴阻塞性肺炎。

“您先别着急，虽然小细胞肺癌的治疗过程要更复杂些，但我们团队也一直都在努力探索新的治疗方法，目前也有了一定的进展……”湘雅二医院肿瘤中心主任刘先领向她介绍团队最新的临床研究成果，让这位绝望的母亲看到了新的希望。

刘先领教授团队开展的广泛期小细胞肺癌的研究，目前已经走在了国际前列。该团队率先开展“放化疗同步阿替利珠单抗在未经治疗的广泛期小细胞肺癌患者中的多中心、开放、单臂临床研究”，已在国际公认的clinical trial网站成功注册。自2020年5月启动以来，该研究已成功入组40例患者，疗效及安全性良好。有望为广泛期小细胞肺癌提供一种比目前标准治疗更优的治疗模式，造福广大的小细胞肺癌患者。

“众多临床科研立项聚焦肿瘤诊治领域的难点痛点和‘卡脖子’问题，许多研究成果‘反哺’临床实践，最终让患者获得生存获益以及生活质量提升。”刘先领说。

这些故事只是二院肿瘤患者的一个缩影，还有很多人在这里重获新生。据统计，2021年湘雅二医院住院患者总量为18.58万人次，其中主要诊断为肿瘤的有27986人，其它诊断为肿瘤的有47058人，占比约38%，肿瘤远期治疗效果已达到国内先进水平。针对恶性肿瘤治疗，湘雅二医院积极响应国家卫建委“以病人为中心，推广多学科诊疗（MDT）模式”的号召。目前，湘雅二医院肿瘤MDT治疗模式能够做到“3固定”（时间固定、地点固定、医师固定）、“2标准化”（科室申建流程标准化、患者服务流程标准化）、形成以肿瘤为主的28个MDT的科学管理模式。并坚持存档与随访，建立病历反馈随访制度，持续观察患者的健康状况，及时调整治疗方案，做好随访记录。

除此之外，湘雅二医院还通过搭建信息化平台，实现MDT多形式覆盖。通过联接 HIS、OA、预约系统、收费系统、数据中心等，实现院内快速组织和发起多学科会诊。开展远程MDT，建立网上MDT讨论和胸部肿瘤临床及科研大数据系统，大力推进全院MDT高效沟通协作和人工智能辅助诊疗决策于一体的整合服务平台，将MDT进一步覆盖到更多的患者。

每每提到“肿瘤”，人们总是将之赋予绝望的情绪，尽管现代医学依然无法治愈很多肿瘤，但癌症正在逐渐走向一种可控的慢性疾病。在与病魔抗争的道路上，湘雅二医院一直有一群人在为“让生命继续精彩”而努力奋斗。