「117营养」烧伤患者的营养管理

中国临床营养网（lcyycc）

尤祥妹

《中国临床营养网》专家顾问

中国人民解放军第117医院营养科主任

中国老年医学会营养与食品安全分会副会长（国家一级学会），上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务。

对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、体重管理等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。

专家门诊时间：每周三/五上午（九里松院区二楼）/每周一下午，周二上午（机场路院区一楼）

唐红浩

解放军117医院营养科营养师。

主要负责机场路院区营养门诊、会诊、营养评估、病历书写、查房及分管科室住院患者的营养宣教等工作。

烧伤患者的营养管理

▼

烧伤是机体遭受热力、电、化学物质、放射线等所导致的组织损伤[1]。烧伤严重程度通常与烧伤面积呈正比。大面积严重烧伤不仅可使皮肤全层受到损害，还会造成机体严重的应激反应，使能量消耗增加，各脏器功能受损等。

烧伤患者营养代谢特点？

大面积烧伤患者通常烧伤后1~2天出现短时间的基础代谢降低，相当于临床休克期；而后出现代谢旺盛反应，也叫做超高代谢，且持续时间较长，相当于感染期；随着病程延长，创面逐渐愈合，机体的合成代谢加强，相当于康复期。烧伤后代谢率随着烧伤面积的增加而升高，烧伤面积分别为30%与60%时，基础代谢率分别增高70%与98%[2]。

1. 碳水化合物代谢

2. 蛋白质代谢

正常人每天尿及粪中排出的氮量与摄取的氮量相等，其范围大约不超过12g，烧伤后第2天即表现为尿素氮排出量增加，可持续数日至数周，轻、中度烧伤每日丢失尿氮达10~20g，严重烧伤时达28~45g[1]。 蛋白质过度分解和氮的大量丢失导致机体处于负氮平衡状态。

3. 脂类代谢

4. 无机盐和微量元素

烧伤后高代谢常伴有维生素和矿物质的大量消耗，烧伤患者对两者的需要比正常人大。水疱液中铜、锌、铁、镁含量接近血清浓度，因此，对烧伤患者尤其是不能进食的患者应注意补充。

如何进行营养支持？

一、根据烧伤的严重程度来确定营养需要量。

1. 能量

烧伤后机体产热和耗氧量增加，能量需要量远高于正常状态，烧伤面积达50%以上患者的每日能量需要可按以下公式计算[2]：

成人能量需要量（kJ）=105×体重（kg）+167×烧伤面积（%）

8岁以下儿童能量需要量（kJ）=251×体重（kg）+146×烧伤面积（%）

能氮比以628~837kJ（150~200kcal)：1g氮为宜。

2. 蛋白质

烧伤后的不同时期，机体对蛋白质的需要量有很大差异。烧伤后7~16天时蛋白质需要量最多，每日为3.20~3.94g/kg。分解代谢旺盛期，患者对蛋白质的需要量很大，应供给充足，宜占总能量的20%左右。成年烧伤患者每日蛋白质摄入量应达到120~200g，优质蛋白质应占70%以上。烧伤患者的蛋白质需要量计算公式如下[2]：

成人蛋白质需要量（g）=1.0×体重（kg）+3.0×烧伤面积（%）

儿童蛋白质需要量（g）=3.0×体重（kg）+1.0×烧伤面积（%）

合并肾功能不全、消化功能严重紊乱，以及血液中尿素氮异常升高时，应适当减少蛋白质供给量。

3. 脂肪

供给脂肪要选择含必需脂肪酸、磷脂丰富的食物，如大豆制品和鸡蛋等，以满足组织细胞再生的需要。补充脂肪防止了必须脂肪酸的缺乏，避免了必须脂肪酸缺乏导致的各种影响如皮炎、血小板功能障碍等。通常成年患者每日供给量通常按2g/kg计算，重度烧伤者增至3~4g/kg[1]。合并胃肠功能紊乱及肝脏损害时，需适当减少脂肪供给量。

4. 碳水化合物

二、选择适宜的营养支持方式

营养支持方式有肠外（静脉）和肠内营养两种途径。在烧伤早期，液体复苏导致全身性水肿，肠道功能减弱，麻痹性肠梗阻发生[3]。此时应以肠外（静脉）营养补充为主，随胃肠功能恢复，尽早过渡到肠内营养。

1. 休克期

伤后1~2天，因胃肠蠕动减弱，贲门松弛，不宜经胃肠道供应过多饮食，应以静脉补液纠正休克治疗为

主。

2. 感染期

此期患者进入代谢旺盛阶段，患者需要补充大量营养物质。此期多数患者胃肠道功能逐渐恢复，但不能承受突然大剂量的营养供给，因此，早期以肠外营养为主，从胃肠道补充营养应由少到多逐渐增加。约一周后胃肠功能基本恢复，可以逐渐减少肠外营养最后过渡到全肠内营养。肠内营养方法有口服和管饲两种，无进食困难者口服即可，有进食困难者可放置鼻-胃管或鼻-空肠导管，在肠内营养输液泵控制下匀速输注。

3. 康复期

此期患者创面大部分愈合，病情好转，以肠内营养为主，饮食上给予高蛋白、高能量、富含维生素的膳食。

如何选择食物？

休克期可少量供给米汤、牛乳、西瓜汁、维生素饮料等，控制饮水量防止引起呕吐和胃扩张；感染期可供给半流质或软食，如各种粥、面条、鱼虾类、新鲜蔬菜水果等；康复期需全面加强营养，促进机体康复，给予平衡营养膳食，包括各种主食、牛乳、鸡蛋、肉、鱼虾、蔬菜水果等。

食谱举例

参考文献

[1]胡雯，于康，周春凌.医疗膳食学.北京：人民卫生出版社，2017.

[2]焦广宇，蒋卓勤.临床营养学.第3版.北京：人民卫生出版社，2013.

[3] 陈俏华，杨薛康，胡大海．严重烧伤患者的营养治疗研究进展[J]．中华烧伤杂志，2016，32(10)：628_631.

本站动态栏：

截止到 2017 年 12 月 27 号上午 8:00 时，本平台关注人数为：145733。更多信息点击左下角阅读原文查看。