婴幼儿喂养指南（二）
准则二：生后1小时内开奶，重视尽早吸吮
初乳富含营养和免疫活性物质，有助于婴儿肠道成熟和功能发展，并提供免疫保护。母亲分娩后应即刻开始观察新生儿觅食表现并不间断地母婴肌肤接触，在生后1小时内让新生儿开始吸吮乳头和乳晕，除尽快获得初乳外，还可刺激乳头和乳晕神经感受，向垂体传递其需要母乳的信号，刺激催乳素的产生，促进乳汁分泌（下奶），这是确保母乳喂养成功的关键。婴儿出生时具有一定的能量储备，可满足至少3天的代谢需求；开奶过程中不用担心新生儿饥饿，可密切关注新生儿体重，体重下降只要不超过出生体重的7％就应坚持纯母乳喂养。精神鼓励、专业指导、温馨环境、愉悦心情等可以辅助开奶。
【核心推荐】
1分娩后母婴即刻开始不间断地肌肤接触，观察新生儿觅食表现，帮助开始母乳喂养，特别是让婴儿吸吮乳头和乳晕，刺激母乳分泌。
2生后体重下降只要不超过出生体重的7％就应坚持纯母乳喂养。
3婴儿吸吮前不需过分擦拭或消毒乳房。
4通过精神鼓励、专业指导、温馨环境、愉悦心情等辅助开奶。
实践应用
1.如何尽早开始母婴肌肤接触
如果顺利分娩，母子健康状况良好，婴儿娩出后应尽快吸吮母亲乳头和乳晕，刺激乳汁分泌并获得初乳。开奶时间越早越好，正常新生儿第一次哺乳应在产房开始。当新生儿娩出断脐和擦干羊水后，即可将其放在母亲身边，与母亲肌肤接触，并开始让婴儿分别吸吮双侧乳头和乳晕各35分钟，可吸吮出初乳数毫升。刚出生的婴儿已具备很强烈的觅食和吸吮能力，母亲也十分渴望看见和抚摸自己的婴儿，这种亲子接触有利于乳汁分泌。正常分娩的情况下，不应添加糖水和配方奶，以避免降低新生儿吸吮的积极性，添加配方奶也加大了后续发生牛奶蛋白过敏的风险。
2.袋鼠式护理帮助尽早开奶
袋鼠式护理又称皮肤接触护理，是指将婴儿裸露皮肤趴在母亲胸前，使两者皮肤互相接触的一种护理方式。袋鼠式护理最初用于早产儿护理，后也用于足月新生儿。由于婴儿趴在妈妈胸前的姿势像袋鼠妈妈养育小袋鼠，故称之。WHO界定的袋鼠式护理包括3部分，即袋鼠式体位、袋鼠式营养、袋鼠式出院。袋鼠式体位是模拟袋鼠等有袋哺乳动物照顾幼儿的皮肤接触护理模式，在婴儿出生早期，将新生儿直立式贴在母亲的胸口，由母亲怀抱进行持续地肌肤接触；袋鼠式营养指纯母乳喂养；袋鼠式出院要求婴儿及早出院回家，减少病房环境对婴儿的不良刺激。
3.袋鼠式护理利于促进新生儿寻找母亲乳头进行吸吮，提高新生儿觅食主动性，帮助尽早开奶；还能稳定新生儿的生命体征，缓解新生儿疼痛，促进发育。
4.促进母乳分泌的方法
充分吸吮和及时排空乳房是最有效地促进母乳分泌的办法。通过婴儿勤吸吮，可促进乳汁分泌。新生儿能通过乳晕释放的气味（觅食）找到乳房，婴儿吸吮乳头和乳晕，刺激乳头和乳晕上的神经传感器将信息经下丘传送至母亲脑垂体进而分泌催乳素和催产素，至血液中催乳素和催产素水平升高，刺激腺泡细胞分泌乳汁。婴儿频繁吸吮，及时排空乳房，能维持催乳素在较高水平，刺激乳汁合成。婴儿啼哭声、视觉刺激及母婴肌肤接触，均可致乳母催乳素和催产素分泌增加，促进泌乳和乳汁排出。每次哺乳时，采取正确的哺乳姿势，并让婴儿轮流吮吸两侧乳房，吸空一侧乳房后再吸吮对侧。如果婴儿吸吮次数有限，可以通过吸奶泵辅助，增加吸奶次数。
母亲身体状况和营养是乳汁分泌的前提，乳期要有多样食物组成的平衡蓝食，充足的睡眼眠和愉悦的心情是成功母乳限养的重要条件，产妇应从生产的辛苦中感受做母亲的幸福和快乐，从新生命的成长中享受哺喂和亲子互动。在孕期就应充分认识母乳喂养的重要，并在家人、周围亲朋的鼓励和支持下树立起母乳喂养的信心并做好思想准备，也是成功母乳喂养的保障。此外，愉悦心情、充足睡眠也能增加催产素的分泌，进而促进乳汁分泌
5.如何判断母乳喂养是否充足
婴儿摄乳量受到多种因素的影响，但主要取决于婴儿自身的营养需要。母乳喂养时，可以通过以下几种情况来确定乳汁分泌充足：①婴儿每天能够得到8～12次较为满足的母乳喂养；②哺喂时，婴儿有节律地吸吮，并可听见明显的吞咽声；③出生后最初2天，婴儿每天至少排尿1～2次；④如果有粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第3天消失；⑤从出生后第3天开始，每24小时排尿应达到6～8次；或者如果婴儿每天能尿湿5～6个纸尿裤，就说明婴儿已经吃饱；⑥出生后每24小时至少排便3～4次，每次大便应多于1大汤匙；⑦出生第3天后，每天可排软、黄便4～10次；也可通过称量婴儿摄乳前后的体重来判断，但通常情况下不需要这样做；⑧婴儿体格生长可用来判定婴儿一段时期内(2周至1个月)的母乳是否充足。定期测身长、体重、头围，标记在WHO儿童成长曲线上，就可通过其生长状况，判断母乳量是否充足。
但是，不能为了称乳量而将乳汁挤出或吸出，用以判断母乳喂养量，这是非常不科学的。
科学依据
1生后1小时内即开始母婴肌肤接触可明显提高1～4月龄婴儿的母乳喂养率。
2新生儿出生10～30分钟后即具备觅食和吸吮能力，生后30分钟至1小时以前的吸吮有利于建立早期母乳喂养。
3早吸吮和早接触可降低新生儿低血糖发生的风险。
4初乳富含生物活性成分和免疫物质，对新生儿免疫系统和肠道功能发展和成熟，尤为重要。
5母乳喂养是婴儿尽早建立健康肠道微生态的重要因素。哺乳和泌乳与母亲神经心理活动之间存在双向良性互动。
6新生儿出生后尽早吸吮利于建立母乳喂养，母婴接触可提高母乳喂养率
尽早开奶是纯母乳喂养成功的必需要求。乳腺的泌乳活动是母婴双方协同完成的过程。让新生儿尽早、频繁地吸吮乳头，有利于刺激乳汁分泌，是保证成功开奶的关键措施。新生儿尽早吸吮能刺激乳晕中的腺体分泌婴儿特别敏感的气味，吸引婴儿通过鼻的嗅觉及面颊和口腔的触觉来寻找和接近乳头，通过吸吮刺激催乳激素的分泌，进而促进乳腺分泌乳汁。吸吮能帮助新生儿建立和强化吸吮、催乳激素、乳腺分泌三者之间的反射联系，为纯母乳喂养的成功提供保障。出生10～30分钟后新生儿即可表现出强烈吸吮能力，生后尽早开始(30分钟至1小时以前)吸吮有利于建立早期母乳喂养。生后立即或早期(1小时内)即开始母婴肌肤接触可明显提高生后1～4个月的母乳喂养率。
7初乳对新生婴儿免疫系统和肠道功能尤为重要
尽早开奶，可充分利用初乳（分娩后7天内分泌的乳汁），使得婴儿获得更多营养和健康益处。婴儿出生时已具备良好的吸吮条件反射和吸吮能力，但胃容量小，肠黏膜发育不完善，消化酶不成熟。而母乳尤其是初乳，既能很好地满足新生儿的营养需要，又能适应其消化和代谢能力，是帮助新生儿自主获取液体、能量和营养素的最理想食物。如初乳蛋白质含量可达20-30L，为成熟乳的2-3倍，其中近90％的蛋白质是～乳清蛋白，其氨基酸模式最适合婴儿需要。此外，初乳蛋白质中富有免疫球蛋白及细胞因子，如分泌型A、白细胞介素、乳铁蛋白、脂肪酶、溶菌酶等，对初生婴儿的免疫系统、肠道成熟和消化吸收都很有帮助
8母乳喂养有助于婴儿尽早建立健康肠道微生态
初乳含有丰富且种类繁多的低聚糖，这些低聚糖可作为肠道中双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌的代谢底物，促进益生菌的定植和生长，有利于婴儿快速建立健康的肠道微生态。肠道微生态的建立既可提高肠黏膜屏障的作用，有效减少异原蛋白质大分子暴露，又能很好地刺激肠道免疫系统平衡地发展，是预防过敏发生的重要保障。此外，健康肠道菌群还有利于维生素，特别是维生素K的合成。
9早吸吮和早接触可降低新生儿低血糖风险
尽早开奶并确保第一口食物为母乳，是婴儿获得纯母乳喂养的必要保证。如果新生儿第一口不是母乳，而是配方奶，所摄人的异原蛋白质，可能成为引起迟发型过敏反应的过敏原。因为，新生儿肠道肠黏膜发育及功能不成熟，肠道菌群屏障也尚未建立，异原大分子蛋白质很容易透过肠黏膜进人体内，致敏不成熟的免疫系统。开奶初期对婴儿饥饿和低血糖的担心，常常导致放弃等待乳汁的分泌，从而使新生儿的第一口食物不是母乳。实际上，新生儿出生时体内具有较为丰富的能量储备和血糖维持能力，尤其是体内含有较为丰富的可以快速供能的棕色脂肪。新生儿出生后3天内，在体重丢失不超过7％的情况下，发生严重脱水和低血糖的风险很低。在此条件下可积极开奶，坚持等待乳汁分泌。早吸吮和早接触还可降低新生儿低血糖发生的风险。产后尽早开奶，坚持新生儿的第一口食物是母乳，既是可行的，也是必需的。
10哺乳和泌乳与母亲神经心理活动存在双向良性互动
良好的哺乳和泌乳可增加母亲的哺乳自信，心情愉悦。同时，哺乳妈妈心情愉悦、正确按摩乳腺等也能促使乳汁尽早足量分泌，使婴儿获得纯母乳喂养，有效排除配方奶的干扰。
