《静脉血栓栓塞机械预防中国专家共识》之机械预防

资讯 2020-03-15 易泵网手机阅读

一、概述

静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism，VTE)包括深静脉血栓形成( deep vein thrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism，PTE)，两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组织器官的表现方式。

(图片源于：网络)

在美国，VTE发病率约为171000年，每年新发VTE约35万例。我国的VE发病率也在逐渐上升。对2007至2016年我国0家医院的数据进行分析发现，十年来我国VTE的住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人;其中DVT住院率从2.0/10万人增加到10.5/10万人，PE的住院率从1.2/10万人增加到7.1/10万人。

虽然DVT和PTE的死亡率在下降，但在世界范围内，VTE仍然是导致死亡的第三位血管疾病。在我国，外科住院患者VTE的风险分别为低危13.9％，中危32.7％和高危53.4％;内科患者分别为低危63.4％和高危36.6％:而采取了合理预防措施的比例在外科仅为9.3％，内科为6.0％。因此、提高对VTE风险的认识，并采取相应的预防措施，具有重要的临床实践意义。

VTE的治疗费用，包括住院费、抗栓药物、下腔静脉滤器植入以及血栓后综合征治疗等，都远远超过VTE预防的费用。所以，进行VTE的预防能有效降低住院医疗费用，减轻医疗经济负担。

VTE的预防措施包括基本预防、机械预防和药物预防，其中基本预防是其他预防措施的基础，机械预防是VTE预防的必不可少的措施之一，是药物预防的必要补充和特定情况下的替代手段，三者相辅相成，合理应用，可以有效预防VTE的发生。长期以来，临床比较强调药物在预防VTE中的作用，对机械预防重视不足。

研究显示，虽然我国的医务人员对临床应用机械预防的态度是积极的，但相关的知识和行为规范性有待加强。我国目前没有专门针对机械预防的指南和共识，而现有的相关指南和共识对于机械预防的内容不够详细，实际可操作性不够。本共识的目标是为参与临床诊疗的医生、护士和管理的相关专业人员提供VTE机械预防的决策依据，规范医疗和护理行为。

二、机械预防的适应证和禁忌证

机械预防是采用各种辅助装置和器械，促进下肢的静脉回流，以减少静脉血栓发生的方法。常用的方法包括逐级加压袜( graduated compressedstockings，CCS)、间歇充气加压装置( intermittentpneumatic compression，IPC)和足底加压泵( venousfoot pumps，VFPs)。

相对于抗凝药物，机械预防出血风险较小，操作简便，容易被患者接受。对于VTE中、高危的患者，如果存在药物预防的禁忌证则机械预防是其重要选择;对于低危的患者，机械预防也能有效降低VTE的发生。需要强调的是，对于中、高危VTE风险情况下如果没有禁忌证，药物预防是VTE预防的首选。

推荐意见：

建议以下患者进行机械预防

(1)VTE风险为低危的患者，其预防措施以健康教育、鼓励活动为主，也可以选择机械预防;

(2)VTE风险为中危或高危的人群，如有抗凝禁忌证，建议单用机械预防;

(3)VTE风险为高危的入群，如无抗凝药物应用禁忌，建议机械预防与药物预防联合应用。

以下患者不推荐机械预防

(1)充血性心力力衰竭、肺水肿;

(2)IPC和GCS不适用于下肢局部情况异常，如皮炎、感染、坏疽、近期接受皮肤移植手术等;

(3)新发的DVT、血栓性静脉炎;

(4)下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等;

(5)严重的下肢水肿慎用，应该查明病因后权衡利弊应用。

机械预防的知情同意

知情同意书应该包含以下内容:

VTE的危害及风险，该患者VTE风险分层情况以及进行预防的必要性;

患者机械预防过程中的注意事项、不良反应的观察等;

最后，需要向患者及家属说明，尽管采取了预防措施，NTE的风险会显著降低，但也不能完全避免。

机械预防常用措施的使用方法

1、GCS

GCS使用期间建议白天与夜间均穿着、定期进行患者肢体的评估和CCS的评估。随着患者身体恢复，下肢水肿每日会发生变化，建议每日应脱下GCS进行肢体评估.包括下肢皮肤的卫生、皮温、血运，足背动脉搏动、肢体感觉等:对行动能力下降或者皮肤完整性受损的患者，更应该重点评估，以确定GCS是否合适。除每日测量腿围，对患者进行评估之外，还需要定时检查GCS表面的平整性及完整性，以保证压力的有效性。

2、IPC

IPC的工作原理是通过加压泵装置从远心端到近心端的有序充盈产生的生理性机械引流效应加快血液流动，促进静脉血液和淋巴液的回流;逐级压力治疗可以改善血流淤滞，通过压力诱导的纤维蛋白溶解系统激活改善高凝状态，同时压力本身也可以改善内皮细胞功能紊乱。

IPC套筒按长度可分为膝长型和腿长型。使用时应同时结合患者的意愿以及医院的条件。IPC有两种充气方式，一种是两支充气套筒交替充气加压泵，一种是两支同时充气加压泵，二者作用效果无明显差异。IPC使用期间建议每天使用时间＞18h，对于完全不能活动的患者，应尽量延长每天使用时间，但在长时间使用时需要考虑到患者的耐受情况。

使用方法建议根据操作说明书进行操作。使用期间患者需卧床，包裹时应从肢体远端开始、逐渐向上缠绕。在PC的使用期间同样要进行体评估和PC评估，肢体评估的方法同 GCS IPC评估要求定时检查IPC功能状态、保证套简放置在正确的位置、压力处于正确的范围。

IPC套筒长度应结合患者的意和医院的条件选用，不同充气方式的效果没有明显的差别;推荐在患者能耐受的前提下，尽量延长使用时间，使用期间应每天对患者病情及器械进评估。

文章源于：《静脉血栓栓塞机械预防中国专家共识》