48岁男子心脏三根动脉堵塞九成命悬一线 如今却生龙活虎

新疆维吾尔自治区人民医院心内科主任李国庆（右二）在为患者手术

2月7日，初三，李冰接到了新疆维吾尔自治区人民医院心内科主治医生郭自同的回访电话，反复叮嘱他一定要戒烟限酒，过年期间切记大鱼大肉。

电话这头的李冰，嘴里不停地说着谢谢，一边深深地弯下腰：“我的命是你们捡回来的。”

三根冠脉不通 男子心脏变大且供血不足

2月13日，李冰在阿拉尔市新开岭镇的自家小区健身广场上，一边和熟人聊着天，一边在健步器上活动着腿脚，一会又在单杠上抻抻筋骨。

看着他现在生龙活虎的样子，邻居们都很诧异：“前段时间你走几步就喘得厉害，有时还扶着墙走路，怎么这么快就好了？”

“有病还得去二医院（即新疆维吾尔自治区人民医院）呐！”李冰笑着回应道。

48岁的李冰的冠心病史已经十来年了，但由于经济原因，加之自己的疏忽，一直以来也就没把看病当一回事。

心内科医生郭自同为患者诊疗

去年12月15日，由于右侧心脏血管内形成的血栓，引起了急性心梗住院治疗，他才发现自己得冠心病已经到了很危险的地步。

期间，李冰曾经到某“三甲”医院的心外科就诊，但由于心功能太差，已不符合外科搭桥手术指征，这家医院的心外科对他也爱莫能助。

带着失望的心情，李冰只好回家调养。

由于心脏严重供血不足，已无法平躺，一旦躺下就喘不上气，李冰就只能整天坐着，“实在困到不行，就找个枕头，垫在桌子上趴一会。”他说。

十天后，再次胸痛发作，他被120救护车送到了自治区人民医院。

到医院时，他已经浑身浮肿，呼吸沉重，眼神涣散，几乎没有了意识。

见到这种情况，急诊科急忙请来了心内科医生郭自同和袁杰，前来会诊。

“经过详细的检查，发现患者为心脏供血的三根动脉中，左边两支已完全堵了，仅剩的右冠状动脉也堵了95%以上。”郭自同说，

“由于长期的心脏缺血，造成患者心跳乏力，因此，大量的血液滞留心脏。”他接着说，患者心脏比正常人的大了三分之一。

“这种情况下，若直接手术，会有猝死的风险。”袁杰说，但患者的血氧浓度在持续下降，如果再不进行施救，随时都会因心衰而死亡。

他们遂将病人的情况汇 给了科主任李国庆。

心内科手术团队

李国庆拿着病人的检查结果，眉头紧紧地皱了起来。

病情发展到这种地步，才来就医，这是他从医以来，见过为数不多的情况。

“保命要紧！马上手术”李国庆将手一挥，果断决定“和死神抢时间。”

微创手术患者全程清醒：“血管一通，整个人都舒畅了。”

但手术时，首先要解决患者血液的正常循环，而患者心脏供血不足，很难满足这一要求。

“我们试试IABP泵（主动脉球囊反搏泵）吧，或许能为他带来一线生的希望。”李国庆说。

这种泵类似于气囊装置，从患动者股动脉处插入，通过它的扩张和收缩，增加冠脉血液灌注，减轻心脏负担，这样就可以帮助患者度过危险期。

安装IABP泵一天后，李冰的生命体征逐步趋于稳定了，人终于活了过来。

可IABP泵只能治标，而治本的关键还在于血管堵塞。

为了保证手术过程中，患者生命体征的稳定，李国庆决定采用ECMO术（体外膜肺氧合技术）。

李国庆介绍，ECMO技术类似于在体外安装了一个“水泵”的装置，将患者静脉血引出体外，经过人工氧合，再输回患者体内，“相当于在体外建了一个‘人工心脏和肺脏’。”

ECMO技术对于像李冰这种心衰严重的患者，可以保证手术中的血液供氧。

在手术中，医生先对患者右侧的血栓进行抽吸。经过半个小时，血管疏通后，被置入的支架撑开。

手术中

大家长舒了一口气，但接下来的左侧血管的疏通，更为关键，难度也更大。

“由于左侧这根血管因粥样硬化慢慢闭塞，被堵得很瓷实了。”郭自同说，他们先用直径不到0.3毫米的软导丝尝试通过，太软，没成功。

换了根硬导丝，又怕用力过猛刺破血管，只能小心翼翼，“一点一点往前试探。”郭自同说。

1个半小时后，“闭塞的血管终于通了，也安上了支架。”大家悬着心终于放了下来。

因使用的是局部麻醉，整个手术过程都处于清醒状态的李冰，“在血管打通的那一瞬，整个人一下感觉舒畅了。”

原本以为自己的生命就此停止的李冰，听到自己“冬哒冬哒”心跳时，缓缓伸出了大拇指：“你们就是牛，谢谢你们！”

首次尝试回输ECMO管道中剩余血液 防止患者术后贫血

在以往的ECMO手术中，患者术后常常发生贫血。

为了解决这一问题，李国庆带领团队，决定首次尝试将手术后留存在ECMO管道中的约700CC血液，回输到患者体内，“或许能够解决患者术后贫血的问题。”

“4个多小时的手术，印象最深的是医生额头上不断渗出的细密汗珠。”李冰回忆说。

李国庆主任为患者诊疗

术后第二天，李冰就可以正常吃饭了，心脏的排血量也比手术前的30%，升高了十个百分点。

手术第三天，下床溜达的李冰说，昨晚是他近一个月来，睡得最舒服的，平躺时，胸闷、喘不上气了的感觉也没了。

经过仔细观察，李冰并未出现以往患者的贫血状况。

术后第五天，办理完了出院手续，他大步流星地来到主任办公室，紧紧握住李国庆的手说：“我真是横着进来，竖着出去，是你们给了我第二次生命。”

据了解，自治区人民医院心内科自2015年起，在ECMO辅助下，已经成功开展了高危冠心病介入治疗39例，仅2018年一年就开展了22例。

随着技术的成熟和知名度的提升，越来越多的患者慕名而来，2019年1月1日至今已经完成了9例手术。

除了术后ECMO管道剩余血液的回输，在这次手术中，该院心内科团队还首次尝试了大腔导管的微创穿刺技术。

“不久前，对这两项技术，西京医院还专门派人来学习了。”李国庆说。

如今，自治区人民医院心内科介入团队，联合麻醉科石文剑、闫磊等麻醉医生，组成了急诊ECMO团队。

在半小时内就能成功实施ECMO，为高危冠心病患者抢救赢得时间，造福越来越多新疆患者。