VTE，沉寂的“杀手”

静脉血栓栓塞症是怎么得的？患病后怎么做？该怎样预防？

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案例回顾

案例一

患者张某，重度膝关节炎，入院后行术前常规检查（术前可下床正常活动，所以未做下肢动静脉超声检查），术后24h内在医护指导下下床活动，活动后患肢肿胀明显，立即给予下肢动静脉超声检查，显示患肢胫后、肌间静脉血栓形成，及时给予抗凝药物等治疗后患者好转出院，回访患者无异常症状。

案例二

患者李某，下肢骨折，体重肥胖，长期卧床，VTE评分为11分，为静脉血栓栓塞症高风险患者，指导患者多饮水，练习踝泵运动，并给予抗凝药物治疗，但患者依从性较差，饮水少，踝泵运动练习少，术后三天患肢较肿胀，给予下肢动静脉超声检查，示：肌间静脉血栓形成。

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知识链接

静脉血栓栓塞症（VTE) 是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE 包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE 在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。

肺动脉血栓栓塞症(PTE) 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要原因之一。

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防血栓怎么做？

1.多吃粗

蔬菜、海藻、豆类、全麦面粉等富含膳食纤维，能阻碍胆固醇和中性脂肪的吸收，每天都要多吃点。

2.少吃油

减少肉、蛋、油炸食品等高脂肪摄取量，多吃富含欧米伽-3脂肪酸的深海鱼。因为其具有降低胆固醇、中性脂肪以及预防血栓的功能。

3.多饮水

每日保证2000ml以上，水可以降低血液粘稠度，促进血液循环，进而防止血栓形成。

4.少饮酒

适量饮用红葡萄酒可使血小板凝集力下降，进而防止血栓形成。但过量饮酒会使血细胞受损，增强红细胞黏合力导致血栓。

5.吃早餐

不吃早餐的人，血小板比那些吃早餐人的血小板更容易黏稠与凝集，容易形成血栓。

6.勤活动

运动能加快血栓溶解的速度，降低血液黏度。

7.常泡澡

每周泡次热水澡，水温能加速血液流动，从而使溶栓能力随之增加。每次20分钟，水温以舒适为宜。

8.鞋袜松

衣服、鞋袜不要太紧，血液循环差会促使血栓凝聚。

9.慎服药

常规服用抗血栓药物者在看病服药时，要提醒医师，以免误服与抗血栓药相冲的药物，造成血栓或出血。

重在预防：禁烟！禁久坐久站！禁穿紧鞋袜！！！

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术后及长期卧床预防血栓

静脉血栓是意外“杀手”！由于术后及长期卧床患者静脉回流缓慢，血液粘稠度增高，血液中的物质容易凝集在血管壁上，形成血栓，栓子一旦脱落会随着血液漂流到肺血管，导致肺栓塞，患者会突然呼吸困难、胸痛，严重者会引起死亡。那么如何预防呢？

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术后应该这样做

勤翻身，早下床，被动按摩；

使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置（抗栓泵）以加速血液回流，防止血液瘀滞；

给予抗凝药物，加强用药护理。

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预防血栓脚丫操

1.脚趾抓毛巾，反复多次。

2.脚趾收紧再放开，反复多次。

3.双脚交替上下活动：脚尖向上勾，用力最大限度坚持10秒，脚尖向下踩，用力最大限度坚持10秒。

4.双脚交替顺时针、逆时针转动，反复多次。

每次5分钟！每天6~8次！！！

总之，VTE所致的肺血栓栓塞症是医院非预期死亡的重要原因，已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题，因此，各级医护人员应足够重视，并有效预防，可降低医疗费用，提高医疗质量。

参考文献：

[1]周亚婷,史颜梅,白 琳,等.山东省院内静脉血栓栓塞症预防现状的调查分析[J].中国实用护理杂志,2018,34:721-726.

[2]陆清声,张伟,王筱慧,等.上海长海医院院内静脉血栓栓塞症预防指南[J]. 解放军医院管理杂志,2018,25:1032-1037.

[3] 田伟.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志,2016,36(2):65-71.