小孩足部骨折，打石膏治疗中意外死亡，医生：肺栓塞需早期预防

患儿10多岁，摔伤后足跖骨骨折，骨折没有明显的移位，医生给于石膏制动保守治疗，每周复查一切正常，可曾想21天后去世，初步考虑为肺栓塞死亡，听起来不可思议，但的的确确发生在我们身边，肺栓塞到底是个什么样的疾病，怎么一个小小的骨折可以引起，下面一一介绍。

足部骨折后发生死亡的直接原因

静脉血栓栓塞症是骨折后卧床容易发生的并发症，也是患者死亡及医院内非预期死亡的重要因素之一。对骨折卧床的患者施以有效的抗凝预防措施，可以大大的降低静脉血栓栓塞症的发生率、死亡率。

1．深静脉血栓形成：

这种是最多的，他可以发生于在全身各部位静脉，但是最多见的还是下肢深静脉，骨折以后常发生，一般无临床症状。根据部位，下肢静脉血栓可分为：近端和远端，主要以膝部为界。近端血管直径大，此部位栓子脱落后，易出现致命性肺栓塞。

2．肺动脉血栓栓塞症的形成：

引起静脉血栓的主要因素

深静脉血栓指的是血液在深静脉内异常凝结，属于临床较为常见的一种下肢静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓 在骨科术后较为常见，其主要的致病因素包括高凝状态、血 流缓慢以及静脉壁损伤，如果不能给予患者及时、有效的 处理可能会影响患者的生活质量，严重的甚至会并发肺栓塞。

骨折后需要怎样去预防呢？

对接受骨折后和卧床制动的患者要怎么样去预防静脉血栓呢？主要包括了预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防。

（一）基本预防措施

1．受伤的患肢抬高，促进静脉的回流。

2．注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼。比如足部骨折石膏固定后可以进行直抬腿的功能锻炼，膝关节的功能锻炼等等促进下肢血液的流动，预防下肢静脉血栓的形成。

3．回家后多饮水，稀释血液。

（二）物理预防措施

足底静脉泵、间歇充气加压装置及弹力袜等，利用压力促使下肢静脉血流加速，减少血液淤滞，降低下肢静脉血栓形成的风险，且不增加肺栓塞事件的发生率。

间歇充气加压装置

弹力袜

对伤侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌证。

下列情况禁用或慎用物理预防措施：①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；②下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎；③间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不适用于下肢局部异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）；④下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病（糖尿病性等）及下肢严重畸形等。

（三）药物预防措施

由于骨科大手术后，骨折长期卧床的患者是静脉血栓发生的极高危人群，应充分权衡患者的血栓风险和出血风险利弊，合理选择抗凝药物。对于出血风险高的患者，只有当预防血栓的获益大于出血风险时，才考虑使用抗凝药物。

总之：对于长期卧床，下肢需制动的患者，个人建议存在血栓高危险因素的患者，比如既往有脑梗塞，动脉硬化的患者既要进行物理治疗也要进行药物来预防血栓的形成。对于危险因素低，年轻的患者还是主张早期功能锻炼，物理治疗比较稳妥，毕竟抗凝也是一把双刃剑，使用不当可能造成出血等的危险。

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