第三期：组合泵方案玩转血糖

在我们日常的生活中饮食作息等变化多端，想用一个泵方案以不变应万变，保持血糖平稳无后顾之忧，往往效果不甚理想。善用组合泵方案则能帮助你玩转血糖。

基本泵方案包括：

1.分段基础率，一般接近正常人体胰岛素分泌规律的基础率较为合适

2.大剂量：包括常规波、方波、双波，双波可灵活调整常规波-方波比例、方波持续时间

3.根据胃肠道吸收速度快慢和个体化胰岛素起效快慢调整合适的注射胰岛素与进餐时间

2.摸索各运动影响血糖的个体化规律，运动时灵活加饮食或减胰岛素，或使用临时基础率正确应对

3.如果可以借助动态血糖监测系统，有利于借助实时血糖信息和箭头趋势，学会如何使饮食、运动、胰岛素相平衡

4.而且，血糖的变动是一个联动过程，牵一发而动全身，有时全天高血糖，只需调整使血糖骤然改变一个节点

“师傅引进门，修行在个人”，要想血糖长久稳定，需要勤学苦练，在合适胰岛素泵方案基础上，掌握饮食、运动、胰岛素之间的平衡关系，掌握双波、方波、大剂量向导、临时基础率的正确使用，才可能使血糖长治久安。

下面我们举几个使用胰岛素泵和动态血糖监测系统的案例解释一下：

例一：

该糖友在晚餐后发生低血糖，因加餐的食物不合适，矫枉过正，造成夜间高血糖，可能持续一夜，从而影响第二天的全天血糖。

2. 与餐后运动量、时间、强度有关，餐后大量运动，未相应减少餐前胰岛素，或根据运动前血糖情况加餐，或使用临时基础率，可能使运动、餐前大剂量和基础率联合降糖作用过大。

3. 与自身胃肠道吸收速度、胰岛素起效时间有关，胰岛素作用和食物升糖时间不吻合，是餐后血糖先低后高或先高后低，明显波动的原因。

4. 与泵胰岛素方案不合适有关，不能一看到高血糖就加胰岛素剂量，一定要先考虑食物与胰岛素吻合问题。

解决方案：

1.紧急措施：正确的纠正低血糖加餐措施，立即进食快速升糖物质如葡萄糖片、饮料，同时进食预防夜间低血糖的缓慢升糖物质如坚果、纯奶。

2.后续措施：在营养师指导下学习各食物升糖快慢，升糖幅度特点，在不同时候，比如餐前、餐后、睡前、夜间血糖偏低时，分别选择不同升糖速度和持续时间的食物加餐提前预防低血糖，尤其是借助于动态血糖监测的血糖值和箭头趋势，防患于未然；在教育师指导下学习运动如何影响血糖，在合适时间选择合适强度、合适量运动，运动后续降糖效应长达数小时，预防运动量过大引起低血糖，尤其是睡前或夜间。

3.根本措施：找医生调整泵胰岛素方案，基础率-大剂量作为一个整体精细调整，从根本上解决低血糖问题。

所以，出现高血糖未必是需要加胰岛素，而可能是需要减晚餐前胰岛素。很多糖友胰岛素用量大于实际需求，就是因为没有考虑到血糖转折点是调糖的关键，以及食物和胰岛素吻合问题这两点。

例二：

糖友正常注射餐前胰岛素常规波输注，注射后立即进餐，在午餐后、晚餐后约10分钟，均出现低血糖，后面血糖又飙升到很高，午餐后严重高血糖一直持续到晚餐前

餐后血糖先低后高原因分析：

1. 现在生活好，人们进食丰盛，结构复杂，肉食类、油脂类比例高，这些食物升糖晚。

2. 糖友自身特点为胰岛素吸收快，胰岛素起效时间早；胰岛素代谢快，作用持续时间短暂。

3. 糖友自身特点为胃肠道吸收食物较慢。

4. 食物升糖和胰岛素作用吻合不好，胰岛素作用早了，食物升糖晚了；胰岛素作用时食物尚未吸收，所以餐后血糖先低了，等到食物开始升糖时，胰岛素作用已减小，压制不住食物的强大升糖效应了。

5. 胰岛素剂量和/或餐前胰岛素输注波形不合适，这样胃肠道吸收食物较慢，进餐种类较丰富，胰岛素吸收代谢快的特点，适合使用双波、方波。

解决方案：

1.餐前胰岛素剂量及波形，双波（小比例常规波+大比例方波，延长方波持续时间，防止下餐前严重高血糖）。

2.提前进餐时间，推迟胰岛素注射时间，必要时可以先进餐，吃完饭后再打餐前胰岛素。

3.同时调整基础率方案，防止方波和基础率叠加引起后续低血糖。