高血压病人做手术危险吗？麻醉医生告诉你

高血压是指体循环动脉压增高，可使收缩压高于正常或二者均高，临床上高血压见于两类疾病，第一类为原发性高血压，又称高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压病人的绝大多数，另一类为继发性高血压，又称症状性高血压，病因明确，是某种疾病的临床表现之一，如能治愈原发病，可使血压不再升高。人体正常的血压水平是，收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。

围手术期高血压的麻醉处理，有其特殊性，根据病人血压水平分期，以及各器官功能状况不同，存在不同程度的手术麻醉风险。

手术麻醉前的评估，主要是考虑不同水平的高血压和其他危险因素，危险因素有，吸烟、高血脂、糖尿病、年龄大于60岁、有心血管病史、有心衰史、脑血管意外、肾病、周围血管病变，等等。

麻醉前，医生会给予一定量的术前用药，包括降压药的合理使用，力求病人进入手术室时处于安静、合作、血压适当的状态。在我国，有一定比例的高血压病人是不知晓的，往往在手术前体检中发现，只要血压稳定，不必强调降至正常血压才能手术，适当配合镇静药即可。

麻醉方式的选择，根据血压水平，控制程度及手术范围、创伤大小等多因素来决定麻醉方法的选择，包括椎管内麻醉，全身麻醉，等。

麻醉管理比麻醉选择更为重要，原则是尽量保持术中的血压稳定，防止血压剧烈波动造成的心律失常，心力衰竭或脑血管意外的发生，保证心脑肾等重要器官的血液灌注（供应），整个麻醉期间的管理，关键在于麻醉诱导期、气管插管、切皮等手术麻醉的强刺激期以及麻醉苏醒期和气管拔管期。

麻醉药的选择，合理使用对心血管影响最小的静脉麻醉药如依托咪酯，以及肌松药如罗库溴铵，气管插管对病人是非常强烈的刺激，因此，一定要防止麻醉诱导期气管插管的血液骤升，尽可能保持血流动力学的稳定。手术中加强麻醉监测，包括中心静脉压或肺动脉压的监测，麻醉维持期间应保持一定的麻醉深度，根据不同的手术操作，如切皮、开胸、剥离骨膜或内脏牵拉等调整给药速度，控制麻醉深度，避免因麻醉深度不稳定造成的血压波动，微量注射泵持续输注保持恒定血药浓度的给药方式，是不错的选择。

高血压病人做手术，有两大风险，低血压和高血压。

高血压病人由于动脉硬化等原因，对缺氧的耐受性差，如不及时纠正低血压将影响重要器官的血液灌注，并发心肌梗塞或脑血栓形成等，无论原来血压值的高低，凡血压低于原水平25%-30%即为低血压或严重低血压。适当补给液体，保证足够的血容量，在补偿血容量的同时，适当给予血管活性药物，维持血压的稳定。

凡血压比原水平升高30mmHg以上者，均称为手术期高血压，血压过高可增加心肌负荷和耗氧，诱发心律失常和心力衰竭直至心跳骤停。

高血压病人术中危险的并发症是高血压危象，是动脉血压急剧升高引起的以眼底视乳头水肿伴急性肾功能不全为主要表现的严重临床综合征，不及时处理将危及生命，血压异常升高是全麻手术病人最主要的临床表现，以及心律紊乱，左心衰竭，一般只要舒张压高于140-150mmHg，和（或）收缩压大于220mmHg，无论有无症状均应视为高血压危象，高血压危象死亡率高，要及时处理。

迅速降压是唯一有效的措施，应选择快速高效、仅对阻力血管有作用而对其他平滑肌或心肌无作用、对中枢或自律性神经无作用的药物，如硝普钠、硝酸甘油，尼卡地平，拉贝洛尔，等，同时降低颅内压，做好脑保护。

手术病人的血压波动，在手术麻醉期间是十分常见的，无论是手术、麻醉操作，药物，以及病人自身的基础性疾病，都会导致术中的血压波动，而高血压病人更为明显，因此，麻醉医生对高血压病人要做好全面的术前评估，合理用药，维持适当的麻醉深度，维持足够血容量，保持血流动力学的稳定，防止并发症，确保高血压病人的安全。

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