艾司氯胺酮在剖宫产术后镇痛中的应用
点评：张 瑾 石家庄市第四医院
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案例点评
本期点评嘉宾：
张 瑾 石家庄市第四医院 麻醉科主任
点评内容：
剖宫产手术为开腹手术，手术中内脏牵拉，术后子宫收缩会导致术后急性疼痛。疼痛刺激会造成产妇烦躁、失眠、焦虑等不良情绪变化，影响产妇哺乳，同时可能增加产妇抑郁的发生。疼痛还会限制患者活动，延缓胃肠功能恢复，增加心血管和呼吸系统的并发症，延长住院时间。因此，完善的剖宫产术后疼痛管理，可以增加产妇围术期舒适度，促进术后快速康复。
艾司氯胺酮是氯胺酮中分离出的右旋异构体，通过非竞争性抑制NMDA受体产生镇静镇痛和遗忘作用，同时可以预防阿片类药物引起的痛觉过敏。与氯胺酮相比，艾司氯胺酮对NMDA受体亲和力更高，麻醉、镇痛强度是氯胺酮的2倍，不良反应更小，具有广阔的应用空间。
剖宫产术后疼痛可以分为切口痛及内脏痛。本案例采用术后多模式镇痛，给予艾司氯胺酮可以减少阿片类药物用量，从而减少其不良反应，同时具有一定镇静作用；针对切口痛，选择在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞，对呼吸影响小，镇痛效果好；针对内脏痛，选择在镇痛泵中加入K受体激动剂布托啡诺，有效抑制了内脏痛。艾司氯胺酮复合布托啡诺是一种安全、有效的镇痛方式，可安全用于剖宫产术后镇痛，镇痛效果良好，不良反应少。
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