老年女性剧烈争吵后出现胸痛，原因是心梗了？

72岁女性，在一次剧烈争吵后出现严重的胸痛，入院心电图（ECG）提示ST段压低和T波倒置（图1）。6小时后肌钙蛋白T水平为132ng/L。患者急性胸痛+ST异常+肌钙蛋白升高，心梗吗？可是做完冠脉造影却提示冠状动脉无狭窄，左心室射血分数（LVEF）<35％。同时发现左心室基础运动过度和心尖段气球样变（图2-4）。这时候明确了——心尖球囊样综合征。患者在3天的支持治疗后患者好转出院。3个月后，患者行放射性核素血管造影扫描显示心脏正常，LVEF 73％。同时无胸痛再发。

图1、心电图示ST段压低和T波倒置

图2、左室造影示EF <35％，伴基础运动过度、心尖段气球样变

图3、冠脉造影示左冠脉未见狭窄

图4、冠脉造影示右冠脉未见狭窄

急性胸痛+ST异常+肌钙蛋白升高=急性心梗？那可不一定。上面的病例就给我们介绍了一例心尖球囊样综合征(apical ballooning syndrome)引起的胸痛不适。因其左心室造影发现左心室收缩末期呈圆底窄颈形，形似捕捉章鱼的章鱼套，故该综合征也称为"takotsubo"（章鱼套）心肌病。

心尖球囊样综合征的临床表现有以下几点特点：1、好发于女性，大多数有应激因素；2、临床表现类似于急性心肌梗死，其特点包括突发心绞痛样胸痛，心电图ST段明显抬高，多导联T波倒置和QRS波异常；3、血清心肌酶增高，而冠状动脉造影未发现具有血流动力学意义的冠状动脉狭窄。4、超声心动图和左心室造影发现心尖部室壁运动障碍，收缩末期心尖呈球囊样改变。5、受损心肌的收缩功能迅速恢复是本综合征的最显著特征。心尖球囊样综合征与急性心肌梗死的主要区别在于心尖部室壁运动障碍能够迅速恢复，而且冠状动脉造影无明显狭窄。

治疗方面，本病尚无标准化治疗方案，目前主要是经验性治疗，去除诱发因素，治疗原发病如急性感染或身体应激事件。

对于心源性休克、肺水肿、恶性心律失常应按常规采取相应的抢救措施；对于血流动力学不稳定的患者，可能需要放置主动脉内球囊反搏泵或临时起搏器治疗；对于危及生命的心律失常如尖端扭转性室性心动过速、心室颤动，可考虑植入埋藏式心脏自动复律除颤器；对于临床表现相对稳定的患者，可予抗焦虑药物及心理治疗。

此综合征的左心室收缩功能大多均能在数周至数月内恢复，故预后良好。

参考文献

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