得个胃病，咋就肾功能不全了呢？-质子泵抑制剂之殇

本是小胃病，缘何又透析？

一位刚过而立之年的青年小伙，正值事业打拼起步之际突发无尿，细细问诊才知6天前这小伙因食用不洁食物出现腹泻，伴恶心、呕吐，在家附近诊所考虑“胃肠炎”输注兰索拉唑注射液护胃治疗5天，胃肠道症状有缓解趋势，但1天前突然出现恶心、呕吐加重且尿量减少，考虑药物性肾损害，以“急性肾损伤”收入我科行血液透析治疗。

何为急性肾损伤

急性肾损伤（AKI）诊断标准：

1. 肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥26.5umol/L;

2. 2.7天内血清肌酐值增至≥1.5倍基础值；

3. 3.尿量<0.5ml/(Kg.h)，持续时间>6小时。简而言之尿量相较以前明显减少。

兰索拉唑是一种质子泵抑制剂（PPI），俗称“护胃药”，又称 H+/K+-ATP酶抑制剂 ，80年代问世，主要通过抑制 H+/K+-ATP酶减少胃酸分泌 ，从而达到抗溃疡疗效 ，在临床上广泛应用，目前临床上应用较多的PPI 主要有5种 ，按上市时间先后顺序依次为奥美拉唑 、兰索 拉唑 、泮托拉唑 、雷贝拉唑和埃索美拉唑 ，目前仍有多种新型 PPI 在研发过程中 。PPls安全有效，其使用率不断上升，每年能达到数十亿美元的销售额。然而，在药物发挥疗效的同时，其对肾脏不良反应的出现，已经引起了肾内科医生的重视。

什么是兰索拉唑

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I如何导致肾功能损伤?

AKI病因多种多样，其中药物因素所占比例逐渐增加，已经成为导致AKI发生的重要原因。国内调查显示，70%AKI住院患者合并肾毒性的药物使用。而其中PPI类药物导致的AKI受到了越来越多的关注。那么你会问，那么常见的“护胃药”是怎么导致我们的肾脏损伤的呢？目前关于这方面研究机制还不是特别清楚，暂考虑①PPI 的肾毒性，代谢产物经尿液排泄，当药物过量或患者肾功能受损时可致药物蓄积，加重肾损伤程度；②PPI 的类效应，PPI 代谢产物与肾小管基底膜或受体结合，作为抗原沉积在肾间质中，再次接触该抗原时触发机体免疫应答反应从而导致肾损伤。

不幸中的万幸

这位小伙在我科全力救治下已痊愈，既往文献提示此类病人大多预后良好，但少部分病人会转为慢性肾脏病，最后成为需要依赖血液透析治疗的尿毒症病人。因此特别提醒大家，我们一定要合理的使用PPI抑制剂，知道“是药三分毒”的道理，遵照医嘱使用药物剂量跟疗程规范服药，避免上述悲剧的再次发生。

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