难治性癌痛患者的福音——舒芬太尼皮下自控泵镇痛

一名身在建瓯市中西医结合医院的晚期喉癌患者合并剧烈疼痛，患者需要口服大量阿片类止痛药，但却因出现严重的恶心、呕吐而无法耐受口服阿片药物的增量。躯体的疼痛和口服阿片药物带来的副作用让患者痛不欲生。建瓯市中西医结合医院的叶滨主任医师联系了福建省肿瘤医院的林榕波副主任医师寻求帮助。林主任在详细了解病情后给患者制定了用舒芬太尼皮下自控泵镇痛的方法。并派出了一名高年资护士到建瓯医院指导配药、皮下置管以及镇痛泵的操作管理和注意事项。患者在皮下PCA的镇痛帮助下，疼痛控制良好，而且没有明显的恶心、呕吐等副作用。患者的生活质量得到了明显的改善。

在晚期癌症患者中，90%存在不同程度的疼痛。口服吗啡等阿片药物是经典的强效镇痛方法。但是口服吗啡只能使60-70%的患者的癌痛得到良好的控制，仍有很多癌痛患者通过口服药物无法达到满意的镇痛效果。一些患者，比如食管癌、胃肠道梗阻、肠道吸收不良和不能控制的恶心/呕吐的患者，他们也无法口服镇痛药物。此外，50-70%癌症终末期患者在最后几周也无法口服药物。这些患者都需要调整镇痛方法。

病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia, PCA） 指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛。PCA装置包括三部分：储药泵、按压装置和连接导管。给药途径包括经静脉（PCIA）、皮下（PCSA）、硬膜外（PCEA）和外周神经阻滞（PCNA）等。其中，PCIA和PCSA因为操作简单最为常用。针对癌痛患者的PCA是通常设置一个持续输注量和一个单次给药量。持续输注由微电脑控制持续给药，单次给药有患者本人在持续给药基础上如果仍感觉疼痛时自控给药。PCA镇痛方式克服了传统的肌注镇痛方法存在血药浓度波动大，反复用药易产生耐药，常常达不到满意的止痛效果的问题。其优点包括：持续给药方式保证了镇痛药物血药浓度的稳定，从保证了稳定的镇痛效果，减少剂量相关性不良反应发生；自控装置保证患者可以按自己的需求及时、足量的使用镇痛药物，消除了等待医护人员医嘱时间，同时减轻了医护人员和看护人员的工作量。

目前PCIA和PCSA技术在黄诚主任医师指导下，在福建省肿瘤医院顺利开展，这项技术使很多难治性癌痛患者和不适合口服镇痛的癌痛患者重新远离了癌痛的困恼，生活质量得到了提高。同时我们也积极正将这项技术在福建省内推广，使更多的癌症患者没有疼痛。

建瓯医院癌痛患者的皮下PCA

福建省肿瘤医院癌痛患者的静脉PCA