上机一分钟出现呼吸困难
预冲透析器膜外排气不彻底会有什么后果
背景
一位小护穿刺，另一位小护上机。一分钟之后病人诉胸闷、呼吸困难。上机小护立即意识到问题，迅速断开动静脉穿刺针，循管，安慰病人。随后病人不适缓解。十分钟后，重新接机，开始透析，无不适反应。
分析
根据病人的症状，有如下两个可能的透析反应：一个是首用综合症，一个是空气进入体内。具体到病人的情况，为维持性透析，使用同型号透析器。之前未出现过此类反应，透析均顺利完成，基本上可以排除首用综合症。
至于空气进入体内，上机前透析器膜内排气已经完成。病人刚引血上机，血液管路无破损，无输液输血，最常见的经血液管路泵前进入，也可排除。因此，大概率是上机前膜外排气不彻底。
思考
膜外排气不彻底，有两个可能。一个是上机前透析器预冲排气未完成就上机。一个是机器的负压泵低，对透析液不能充分除气，致使透析液中的空气不能完全清除，通过透析器进入血液中。
小护重新循管排气后，病人顺利上机，可见不是机器的问题，还是护士操作的问题。
透析器由1万根左右中空纤维丝组成，膜外透析液会对中空纤维产生挤压力，受到挤压的纤维丝排气阻力增加。因此，上机的同时膜外排气，肯定会对病人的血液循环造成影响。
观点
01
机器未显示“排气结束”四个字，绝对不能上机。
02
重视透析器的预冲，包括膜内排气和膜外排气，最好是进行密闭循环超滤。
03
上机后，观察病人情况稳定再离开。
04
最重要的，小护处理及时，心中有数，可见此类情况不是第一次发生，暴露出工作中的问题：图快！快点上机，快点下机，不按流程操作，忽略安全问题。
结果呢，欲速则不达，提前一分钟，耽误十分钟，更重要的是，增加病人痛苦。因此，为了安全，不要急！不要急！不要急！
当然，以上仅是小编个人经验，还希望得到同行的指点和指正！你对本病例有什么看法？欢迎留言！文章对您有用，帮忙右下角点个在看，谢啦！
