骨科术后抗凝的药物预防
朱蓓琳
上海市第一人民医院临床药学科
骨折出血多，加上手术失血，可为什么术后用的是抗凝药，是不是医生搞错了？并没有哦。骨科手术涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素，易形成深静脉血栓。血栓可能发生的部位有下腔静脉、髂静脉、股深静脉、股总和股浅静脉、腘静脉、胫腓干静脉等。血栓形成后，少数自行消融或局限于发生部位，多数扩展至整个肢体深静脉主干，若不及时诊断与处理，血栓形成后遗症将会影响生活和工作质量；少数会并发肺栓塞，后果严重，甚至死亡。因此围手术期对高危患者采取有效预防措施是非常有必要的。
我们常采用的基本复方措施包括术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。也通过使用物理方法来改善静脉血流，如使用梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底加压泵等。另外还有药物预防。
目前临床常用的主要有普通肝素、低分子肝素（那屈肝素、依诺肝素、达肝素等）、维生素K拮抗剂（代表药物华法林）、Xa因子抑制剂，其中直接抑制剂磺达肝癸钠、间接抑制剂如利伐沙班等；凝血酶抑制剂达比加群酯等。
低分子肝素较少与血浆蛋白结合，生物利用度接近90%，可根据体重调整剂量，皮下注射，使用方便，且严重出血并发症较少，较安全。相对肝素治疗窗窄，常规监测活化部分凝血酶原时间以调整剂量，低分子肝素一般无须常规血液学监测，使用方便，为临床广泛使用。
Xa因子抑制剂今年来的使用也越来越多，其治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液监测，可用于肝素诱发的血小板减少症。磺达肝癸钠用于皮下注射，较依诺肝素能更好地降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的发生率，安全性与依诺肝素相似；利伐沙班口服应用方便，口服1 次/日，与药物及食物相互作用少。与低分子量肝素相比，能显著减少静脉血栓发生，且不增加出血风险。
■ 中国医药工业信息中心采编
（上海医药特别支持）
