糖尿病知识吗？这里有满满的干货：三位糖尿病患者数据总结解读

说来也凑巧，昨天一共收治5名患者，其中有三位安排在同一间病房，都是糖尿病患者，且每个人情况都不相同，跨度从29到55岁，从初发者到已经有并发症出现，还涉及到妊娠期糖尿病问题，同时把大家比较疑惑的问题予以解释，内容较多，总有你需要的，新老糖友也可以在她们身上找自己的影子。

从就诊顺序来说吧。

第一位张姓大姐，确诊糖尿病史5年，发病就是因为三多一少，再往前数具体血糖几年就不确定了，没有体检的习惯，这里涉及到第一个问题：出现三多一少典型症状和糖尿病关系。

我们常说的三多一少，是指多食多饮多尿，一少是说体重减少。

当我们出现体重减少的时候，糖尿病发病已经有一段时间，因为只有当我们体内的葡萄糖随尿液排出时体重才会减轻，只有当血糖超过10摩尔每升的时候，才会打开肾糖阈，也就是身体自我保护的阀门导致尿糖阳性，发病早期极少量的尿糖不会导致体重减少，只有当体内大量脂肪通过糖异生，转化成葡萄糖随尿液排出时，体重才会减少。这个过程可能已持续了几天几个月甚至几年。所以，有些患者并不出现多饮多尿消瘦等典型症状，而是以糖尿病并发症就诊，比如看不清东西，腿麻等等。如果出现了三多一少的典型症状，说明我们的身体已经损害到一定程度，是需要使用胰岛素强化治疗的。

大姐确诊了糖尿病以后并没有规范治疗，直接吃了二甲双胍，后来因为血糖控制不好，加用格列吡嗪，血糖依然控制不好，但是没有再多干涉，一直就是空腹十来点，十几点，餐后血糖基本不测。

这里涉及两个问题。

第一，初发糖尿病药物选择的禁忌，如果血酮阳性，或者血糖过高，慎重选择二甲双瓜。因为二甲酸瓜有导致糖尿病酮症酸中毒倾向，虽然很低，但是也有，初发患者能不能选择格列吡嗪或格列美脲，这两类属于磺脲类促泌剂，是促进胰岛素分泌药，有研究证明，促泌剂不会导致胰腺功能进一步衰竭，但是作为新发糖尿病患者，尤其是胰腺功能较差者，还是要慎重使用，首选胰岛素强化治疗。

第二，血糖控制标准，糖尿病的治疗越来越强调个体化，虽然糖尿病诊断标准是统一的，但是每个人的控制标准各不相同。大体上分为严格标准，中等标准和宽松标准，对新发糖尿病患者来说，尤其是年轻人没有并发症，一般执行严格血糖控制标准，空腹4.5-6.1，餐后2小时4.5-7.8，但是要避免低血糖的发生，糖尿病患者的控制标准不能低于4.4，也就是不能出现低血糖，宽松标准是针对那些患有糖尿病严重并发症，或者合并有其他疾病，或者高龄的一些患者，因为极易出现无症状性低血糖，风险过大，适当放宽血糖控制标准。空腹血糖5-8都没有问题，餐后血糖不低于5.5上限可到11，12，中等血糖控制标准是针对有一定已经出现并发症或者糖尿病史多年的糖尿病患者。像这位大姐，年龄并不大糖尿病发病时间也不高，自己给自己执行了宽松的血糖控制标准，并不合适，还是应该听取医生的意见，控制的应该更严格一点。

既然5年来都控制不好，那为啥今天来住院了呢？因为他感觉到肢体麻木无力，这里就涉及到糖尿病并发症的问题，糖尿病的并发症可以出现在各个系统，糖尿病周围神经病变的糖尿病的一个典型并发症，可以表现为烧灼感刺痛蚁走感麻木等，治疗起来也比较棘手，耗时长用药多价格还贵。这位大姐出现的肢体麻木无力，通过检查并不是糖尿病神经病变，而是脑梗死导致。脑梗死是和糖尿病有关系吗？太有关系了，因为糖尿病是动脉硬化的高危因素，会导致血管内皮损害狭窄，久而久之造成血管阻塞出现，出现脑梗死心肌梗死肾功能损害等等一系列大血管并发症，以及视网膜病变下肢病变等等小血管病变。

因为出现了糖尿病严重的并发症，所以治疗要选择综合治疗，糖尿病的综合治疗包括降压，降脂，降糖，稳定斑块，抗血小板聚集，减肥，运动，饮食控制等多方面。针对出现的脑梗死，还要包括营养神经，改善侧支循环等诸多方面用药。还要结合中医的肢体康复，以及高压氧治疗等方面。

有些朋友说，血糖控制好与不好，并发症总会出来索性放弃血糖，这种考虑大错特错，把血糖控制好，可以延缓并发症的出现，一个五年发病，一个是十年发病，生活质量是不同的。

再说第二位患者，29岁女性，也是5年糖尿病史，初诊断时曾住院强化胰岛素治疗，出院后自行停用胰岛素及其他降糖药，五年来不曾减少血糖，这回住院是因为受孕困难，检查发现血糖高，为了胰岛素强化治疗后，准备要二胎。

入院后的常规检查，眼底照相有视网膜局部微血管瘤形成，片状出血。诊断糖尿病视网膜病变，这个并发症的出现也是因为长期血糖控制差，动脉血管阻力增加，局部血管增生，新增生的毛细血管容易破裂出血，有影响视力可能，所以针对糖尿病视网膜病变，应尽早接受视网膜光凝治疗，光凝治疗的目的就是封闭性新生的毛细血管，减少出血机会，让血管壁正常的眼底血管得到充足的血液供应，以减少造成失明的可能。

这名患者年龄并不大，已经出现了糖尿病严重的并发症，又涉及到妊娠的情况，所以他的血糖控制就比较尴尬，咱们上文提到，糖尿病合并并发症，一般血糖控制不宜过于严格，但是妊娠期糖尿病血糖，控制姐非常严格。

梁老师在这里给大家分享两组数据

511085，33537867

前一个是妊娠期糖尿病的诊断标准，5.1是空腹血糖，10.0是餐后1小时血糖，8.5是餐后两小时血糖，静脉血的检查只要任何一次的血糖超过上面数值，哪怕0.1也要诊断妊娠期糖尿病。这位患者因为以前就有糖尿病，所以即使怀孕也不是妊娠期糖尿病，应该叫糖尿病合并妊娠。但是不管是哪一个诊断控制标准都是一样的，也就是33537867，3.3到5.5是空腹血糖标准，7.8是餐后1小时血糖标准，6.7是餐后两小时血糖标准，都是妊娠期的血糖控制标准。相比起普通糖尿病患者也是更加严格。因为葡萄糖可以自由出入胎盘，而母体胰岛素并不能通过胎盘，母体血糖高会导致胎儿营养过剩，血糖升高，出现羊水过多，胎儿发育不全，流产，巨大儿，产后呼吸窘迫，低血糖等。因为母体供应过多血糖而不供应胰岛素，所以胎儿只能自力更生，促进自身胰岛素分泌，产后血糖也可能会出问题。

第三名患者，是一名初发的2型糖尿病患者，也是因为消瘦住院，半个月体重减少了5公斤，直接到住院部办手续，要求规范治疗，给予胰岛素泵持续皮下注射强化治疗。这名患者的预后比之前两位要好得多。

因为在糖尿病发病，初期胰岛功能受损，及时启用胰岛素，有可能使休眠或者失活的胰岛细胞重新焕发活力，恢复分泌胰岛素的功能，据研究胰岛具有和肌肉类似的记忆功能。就像我们小时候学会骑自行车或者打乒乓球，即使几十年不再接触，再次拿起来也是很简单上手，胰岛的类似功能，使我们早期的胰岛素强化治疗，带来很好的远期记忆效益和良好控制机会，在患病几年十几年后，血糖控制起来，要省力的多，并发症出现的比较晚。

三位患者的大概情况就是这样，在诸项检查中，还有几个几项具有典型意义。

1.糖化血红蛋白。糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖和血红蛋白相结合的产物，因为红细胞的寿命约为120天，糖化血红蛋白反映的是就是近2-3个月的血糖水平，与血糖升高的程度和持续时间有关，不过与检测方法，贫血，血红蛋白疾病等因素也有关系。需要注意的是糖化血红蛋白，不能确定是否发生过低血糖。

2.胰岛素释放时间。胰岛素释放实验和C肽释放试验反映我们胰腺分泌功能的检查， 就是口服75克葡萄糖或100克的面粉后，监测胰腺分泌功能的检查，在部分医院有简单的糖尿病三项，包括血糖，空腹糖化血红蛋白，C肽释放试验，可以简单地了解一下胰腺分泌功能，

3.1型糖尿病。1型糖尿病就叫胰岛素依赖型糖尿病，影响因素较多，最大特点就是胰腺细胞的功能衰竭，无法自身分泌胰岛素，需要长期使用外界胰岛素补充，口服磺脲类等促泌剂和相关药物无效。

4.糖尿病急性并发症。包括糖尿病酮症酸中毒，高渗高血糖综合征。糖尿病酮症酸中毒是因为体内代谢异常，导致脂肪过多，产生酮体排除困难而出现的一种急性并发症，可表现为疲乏，无力，恶心，呕吐，疼痛等，典型表现为呼吸中有烂苹果味，多见于1型糖尿病患者。高渗高血糖综合征无明显酮症，但是血糖升高明显，血浆渗透压高，脱水表现，多见于2型糖尿病患者。