警惕入秋后的“金牌杀手”—心力衰竭
入秋后，寒流南侵，长沙开启了淋浴和寒风模式，连连阴雨加上寒风的作用，每天都有心衰患者来急诊就诊，心衰作为秋冬季节急诊科当之无愧绝对的主角，在中老年群体中发病率非常高，且死亡率同样极高，预后往往较差，所以我们也应该对这个疾病有所认识，做到早发现早就医。
众所周知，心脏是维持血液流动的泵器官，从胚胎时期到死亡的数十年中，心脏永不停歇地收缩与舒张，每日跳动次数约十万次，将血液输送至全身再抽吸回心脏，实属真正的“劳模”，每每想到这，我都要默默地摸一摸我的胸口，对它表达我的敬意。
“水泵”-心脏
“心衰”即心力衰竭，是心脏的收缩或舒张功能减退导致泵功能不能满足机体需求的病理状态，要了解心衰，我们先要了解几个简单的概念。
第一个概念为血液循环，简单地说就是血液在心脏及血管内不断循环更新的过程，心脏分左心右心，血液从左心泵出后进入体循环，满足身体各个器官的需求，再经过静脉系统回流入右心，再从右心泵入肺循环，更新氧气后回流入左心，这边是血液循环的大致过程。
第二个概念为心肌收缩力，非常好理解，即心肌收缩的能力或做功的能力，就像有些人可以提起20公斤大米有些人却只能提起10公斤的大米，心肌收缩力也是强弱不等，心肌收缩力是心脏泵血的基础，心肌收缩力强心功能正常，心肌收缩力减弱便可出现心力衰竭。
第三个概念为每搏输出量与每分输出量，即心脏每次收缩可泵出的血液容量，因心脏各个心腔容量与心肌收缩力有限（就像某人一次只能提起一袋20公斤的大米），所以每搏输出量也相对固定，每次搏动约泵出血液70mL左右。每分输出量＝每搏输出量??心率。
第四个概念为心脏负荷，心脏的所受负荷本身其实就是血液，分为前负荷及后负荷，前负荷为心脏将血液泵出身体前的负荷，即收缩前心室腔内的血液量，量越大，前负荷越大，就像提米的时候米越重感觉越吃力一般。后负荷即主动脉内的压力，主动脉内压力越大，后负荷越高，就像提着米想要挤出地铁门，结果站台人流越多，挤出地铁门要费的力气越大一般。
人越多，挤地铁越困难
第五个概念为心肌代偿能力，在心脏病变的早期，例如高血压导致心脏后负荷增加，按理说心脏泵血会减少，但是因为心肌的代偿能力，心肌细胞将会增粗，就像我们平常健身的手臂一样越来越粗，以维持每次泵出的血液的量，在这种情况下可以不出现任何症状，但长期的负荷过重超过了代偿能力进入了失代偿期，便会出现症状。
理解上面几个简单的概念后，理解心衰的概念是不是就简单多了呀。再打个简单的比方加强理解：将人体所有细胞看做田野里的禾苗，心脏看做抽水的水泵，本来一亩地禾苗的正常生长每天需要水泵泵出100立方的水，但是现在因为水泵老化，水泵抽吸能力下降，每天只能泵出80立方水，这时禾苗可能因供水不足稍微有一点焉，但水泵功能进一步变差时，禾苗可能逐渐凋亡，最终禾苗全部凋亡。
郁郁葱葱的禾苗，若失去水源将逐渐凋亡。
了解心衰的概念后，下面来聊一聊心力衰竭的病因及症状：
病因总结起来非常简单，即各种因素导致的心肌损伤或心肌重构，例如冠心病、高血压、糖尿病、酗酒、感染、先心病、心脏瓣膜病、感染等，均可导致心功能减退。
第一大症状：气促：或称呼吸困难，在心衰的早期，患者在休息时可能无任何症状，但是在活动后即可出现气促，称为劳力性呼吸困难。随着心衰的进展，在夜间睡觉时因平躺后回流心脏的血液增多，迷走神经开始兴奋抑制心脏收缩且血管收缩，心脏前后负荷均增大，在睡觉后数十分钟到数小时出现气促，称为夜间阵发性呼吸困难。心衰进展到晚期时，一旦平躺后身体下半部分静脉中血流回流到心脏，导致心脏前负荷增加，即可出现呼吸困难症状，所以该阶段患者必须端坐在床上睡觉无法平躺，称为端坐呼吸。
第二大症状：水肿：分为两部分，肺循环水肿与体循环水肿，右心功能衰竭时血液无法泵出右心，血液在体循环中淤积，出现体循环水肿，因重力作用，水肿一般从身体最低部位即足部开始出现。左心功能衰竭时血液无法泵出左心，血液在肺循环淤积，出现肺循环水肿，肺水肿主要表现为咳嗽咳泡沫痰以及容易肺部感染。
第三大症状：各器官功能减退：心功能衰竭导致血供不足，影响各个器官正常功能，从而会有各种表现，中枢神经为困倦、头晕、记忆力减退等，肌肉表现为乏力，胃肠道表现为食欲减退、厌油等，肾脏表现为少尿、肾功能减退等，因多系统功能减退，故心衰患者生活质量以及预后一般较差。
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心力衰竭分为慢性心力衰竭及急性心力衰竭，一般急性心力衰竭病情较重，随时可出现心脏骤停，那么由慢性心衰一般在何种情况可能转化为急性心衰呢？主要有以下几点：
①感染：主要为呼吸道感染，其他感染也可诱发，这也就解释了为什么天气冷心衰患者便来医院就诊了：
②心脏负荷增大：血压控制欠佳、妊娠、分娩、快速大量输液、过多摄入钠盐等；
③情绪激动：情绪激动导致交感神经兴奋，血压突然升高，心率增快，心肌耗氧量增加，诱发心功能不全；
④心律失常：房颤可使心室可泵出的血量减少，心动过速可增加心脏耗氧量；
⑤贫血：贫血使血液携氧能力下降，心脏缺氧功能减退导致心衰加重。
心力衰竭的预防：
了解上述内容后，心衰的预防也非常明了了，主要为保护心肌，减少一切损伤心肌的行为例如高盐高脂高糖饮食、吸烟、酗酒、容易激动、熬夜等。以及治疗原发病例如冠心病可植入支架或搭桥手术、血压高及时控制血压、糖尿病控制好血糖等。勤锻炼增强心肌收缩能力，均可有效预防心衰。
最后心衰的治疗这里就不一一列举了，需要注意的是一旦存在以上内容中提及的要点，就必须要警惕是否出现了心力衰竭，及时就医，剩下的诊断及治疗交给专业的医生即可。一经诊断，配合医生及时规律治疗可明显改善预后延长寿命。
