白内障手术快速劈核技术及人工晶状体植入技巧！

拦截劈核技术

Stop-and-Chop Technique

尽管分而治之是清除晶体核的一个合适的技巧，但它确实需要更多的超声能量，因为晶体核的分解是通过超声挖槽来完成的。从分而治之到完整碎核技术的跨越对于很多眼外科医生来说并不是那么简单，因而PaulKoch博士创造了拦截碎核技术的理念。

拦截劈核的技巧在于使用刻槽技巧在晶体核上造成一条线性沟槽，然后停下，将核分成两半，进而逐个粉碎。对大多数眼外科医生来说这是比较容易做到的，从而使手术更有效率。一旦掌握了拦截劈核的技巧，多数眼外科医生施行完整碎核技巧便容易很多。

在做晶体核的第一条刻槽时，很重要的一点是刻槽要足够长，即从切口下方到前囊边缘区域。槽的中央比周边要深，因为晶状体的自然形状就是如此。槽的宽度要能保证超乳头和劈核器同时伸到槽内。超声乳化先设置为高速脉冲模式（80PPS或更高），能量作用周期为40～60％，最大超声能量为40-60％，注吸系统应设为低负压，低流量，只要能冲吸出从刻槽中产生的任何乳化白内障颗粒即可。

将器械伸到槽里时，轻施相反方向作用力将晶体核分为两半。在槽中小心分离中央和周边晶体核使之成为完全独立的两半。如果分离不充分，每一半核块就不容易被粉碎。为乳化核块要改变超声和流量设置：笔者倾向于使用脉冲窜式，因为它产生非常少的能量。脉冲时长为20-4毫秒，能量仅为10~40％就可。对喜欢脉冲模式的医生来说，可以尝试10～20PPS(每秒钟次数)，能量作用周期30～50％，最大能量为20～50％。

灌注也要改为能够产生更大的抓核力。试用高负压(200～400mmHg，据所用超乳头尺寸而变)，高流量(30～50cc/min)，同时将灌注瓶的高度相应升高，保证流入量大于流出量。为在原位抓住晶体核，应当将超乳头埋入晶体核块中，脚踏开关松开返回只有负压的2档。

晶体核块固定在超乳头上后，被带到虹膜平面，将劈核器放在核块的边缘，将超乳头和劈核器同时用力，一旦劈核器劈开晶体核块，快要接近超乳头时，将两者拉开，分别向左和向右将核块分为两半。先前被劈开的晶状体核块可以用超乳头吸住，重复劈核步骤将其分为更小的碎块。

拦截劈核技术是超声乳化过程中重要的步骤，无论眼外科医师过去的经验多少水平高低，该技术都可被掌握。

对那些实际上已经熟练掌握超乳技术的医生来讲，拦截劈核技术作为一个备选的核去除方案，仍是很有益处的。

快速劈核技术

Quick Chop

最有效的碎核技术是纯粹的机械操作，在此过程中晶体核可在几分钟内被劈成小块，因此称之为快速劈核。这些小块核可以用相对少的超声能量清除掉。其与分而治之技术相比，后者需要极大的超声能量刻槽及劈核。以劈柴来做一个简单的对比：刻槽技术类似用锯劈为木条，而劈核技术相当于用斧将木柴劈为碎块。

劈核的基本原则是：在劈核钩劈核时，要用超乳头吸住晶体核。初学者最常遇到的困难是不能在劈核时完全固定住晶体核，这样就不容易把核劈开。试想，当你用刀叉切肉时，首先要用叉叉住并使之固定不动，这样才能用刀把肉切开。同样，一定要使超声手柄达到足够高的负压水平以便牢牢固定住晶体核，这样才能用劈核钩将晶状体做机械的切开。

要达到劈核所需的抓持力需要高负压水平，如果用的是蠕动泵，根据所用的超乳头的直径大小，负压水平应当在250到400mmHg之间。记住要达到预设的负压水平，超乳手柄头要完全被堵住。在设定的高负压下，利用超声能量(脚踏3档)将超乳头埋入晶体核中，一旦超乳头被完全堵塞后，松开脚踏开关至2档，这样将晶体核在高负压下固定住。然后晶状体被很好地固定住，接下来就准备进行劈核。

水平劈核

Nagahara所描述的最早的劈核技术是水平劈核(图1)。超乳头埋入晶体核中，劈核器从前囊口下伸向晶状体赤道部，自晶体赤道部边缘将劈核钩带向超乳头。正是通过劈核钩与超乳头同时相向移动的动作来完成劈核。核被劈开后，反向拉开两个器械将两块核碎块完全分开，对大多数医生而言，这就是说劈核钩向左，同时超乳头向右用力。两个核块的完全分开是它们完全活动及进一步劈为更小碎块的前提。

垂直劈核

对于更硬的核来说，垂直劈核是一种非常有效安全的技术(图2)。超乳头埋入晶状体核块中，高负压水平下将其固定，在撕囊口范围内，将劈核钩垂直伸入晶体核的中心。当两者都完全埋入晶体核中心后，将其拉开：劈核钩向左，超乳头向右，从而使晶体核一分为二。然后将两块劈为更小的碎块并吸出。