不开胸，八旬老人心脏换个“门”

万幸，在新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科团队的努力下，谢大爷顺利实施了微创手术——不开胸，就给心脏换了个“门”。4月7日，准备出院的谢大爷对着医生竖起了大拇指，“胸不闷了，气也顺了，你们真牛！”

手术正在进行中

“心门”变窄，八旬老人突然休克

春节本来是个全家团圆的节日，应该开开心心的才是，但来自北屯的谢大爷这个春节过得却并不“顺心”。

80多岁的谢大爷，平日里身体还算硬朗，但在今年春节前，出现了胸闷、气喘等症状，无法躺平睡觉，家里人以为谢大爷是小感冒，也没太在意。直到春节期间，谢大爷突然在家休克晕倒、意识丧失，因为在疫情期间，家里人找到当地社区，赶紧将谢大爷送至当地医院。在当地医院检查期间，谢大爷出现持续性咳嗽、乏力、呼吸困难等症，最后，连腿也肿了起来。经当地医院确诊，谢大爷患上了主动脉瓣重度狭窄。

因为谢大爷的症状比较严重，再不及时进行手术，心脏血液难以泵出，极可能导致猝死。一般情况下，主动脉瓣重度狭窄需要做开胸手术，但当地医院无法为谢大爷进行手术，抱着最后一线希望，谢大爷的家人把他送到了新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科。

自治区人民医院心内科主任李国庆介绍，如果把心脏比作人体“发动机”，那主动脉瓣就是心脏泵血最重要的“阀门”，也就是我们常说的“心门”。每次一次的心跳，就是主动脉瓣的一次张合，而人一天的心跳约10万次。80多岁的谢大爷，心脏瓣膜经年累月运转，难免年久失修。正常人的主动脉瓣完全打开后，面积约为3-4平方厘米，而谢大爷的瓣口面积只剩0.6平方厘米，属于重度狭窄，可导致心血管系统异常、充血性心力衰竭，重症者可突发死亡。

“75岁以上的老年人患有主动脉瓣狭窄的比例约为3%-5%，该病是老年人心力衰竭、心律失常和猝死的重要原因之一，由于早期通常症状不明显，常常被误认为是“正常衰老迹象”，从而延误治疗。”自治区人民医院心内科主任李国庆说，实际上，一旦患者出现胸痛、乏力、昏厥等症状，往往平均生存期仅有两三年。

一般主动脉瓣重度狭窄需要做开胸手术治疗，但传统的开胸手术和主动脉瓣置换术，创伤很大，需要体外循环，手术风险非常高，对于80多岁的谢大爷来说，能否从手术台上下来，很难说。

不开胸，一公分导管帮老人换了“心门”

“考虑到谢老爷子的整体情况，开胸手术对于高龄老人来说实在危险，我们就考虑经导管主动脉瓣置换术手术，这样就不用锯开胸骨和肋骨，心脏也无需停跳，仅需穿刺血管，便可完成瓣膜置换，创伤小，住院时间大为减少。”自治区人民医院心内科主任李国庆说。

经过心内科、影像科、超声科、手术室、麻醉科、心脏外科等科室的评估后，确定谢大爷的身体状况符合做经导管主动脉瓣置换术手术。

经导管主动脉瓣置换手术手术虽然创伤小、易恢复，但对于手术操作的技术要求很高，全国每年实施的经导管主动脉瓣置换手术还不到1000例，新疆地区更是少之又少。

自治区人民医院早在2016年就开展了第一例经导管主动脉瓣置换手术手术，积累了一定的经验。3月28日心内科联合影像科、超声科、手术室、麻醉科、心脏外科等科室准备就绪，在四川华西医院专家冯沅、李侨的现场指导下为谢大爷实施了经导管主动脉瓣置换术，给他的心脏重新装了个“心门”。

在四川华西医院专家冯沅、李侨的现场指导下为谢大爷实施了经导管主动脉瓣置换术

手术在全麻状态下进行，首先，在谢大爷的大腿处动脉开一个小的切口，用不到1公分的导管插入；之后，这根细细的导管沿着动脉将压缩的人工心脏瓣膜输送到病变的主动脉瓣位置，通过机械挤压将原瓣膜挤向周围；最后，替换病变的主动脉瓣膜。谢大爷的手术很顺利，全程仅用时2.5小时，术后谢大爷很快恢复清醒，生命体征平稳。

导管沿着动脉将压缩的人工心脏瓣膜输送到病变的主动脉瓣位置

“现在胸不闷了，气也顺了，终于能正常过日子了。”谢大爷感叹。经过周全的术后护理，近日谢大爷准备出院。

李国庆说：“通过经导管主动脉瓣置换手术，不但减轻了因传统外科开胸给患者带来的身心痛苦，也给失去手术机会的患者带来了新的治疗选择。今后，我们也将更加重视经导管主动脉瓣置换手术手术，让更多的患者少受罪，也让更多的患病老人得到更好的医疗服务，享受高质量的晚年生活。”