省医南海医院成功实施佛山首例经颈动脉路径TAVR手术

近日，省医南海医院继此前成功实施首例TAVR手术后，再创第一，成功实施佛山地区首例经颈动脉路径的TAVR手术，重建患者心脏的生命之瓣，让患者重获新生。

84岁心衰老人股动脉钙化

省医南海医院成功开展经颈动脉路径TAVR手术

84岁的王婆婆近两年来反反复复出现胸闷、气促，辗转多家医院，行心脏彩超检查提示心脏瓣膜退行性变，重度主动脉瓣狭窄，药物治疗效果欠佳，症状反复发作，严重影响生活质量，老人家身体每况愈下。广东省人民医院南海医院心血管内科何鹏程主任介绍，主动脉瓣是心脏的生命之瓣，是心脏泵血最重要的一道“阀门”，“阀门”狭窄不仅使心脏输出量骤减，造成全身供血不足，患者常常容易出现心衰、心绞痛发作，严重者出现晕厥、猝死等危及性命的情况，主动脉瓣重度狭窄患者一旦出现症状，存活期一般不超过5年，2年生存率不足50%，药物保守治疗效果极差，因为没有特效药物治疗，所以外科开胸主动脉瓣置换术一直是主动脉瓣狭窄的主要治疗方式，而传统的开胸换瓣手术需要切开患者胸骨、需要心脏停跳、体外循环，然而王婆婆年纪大、病情复杂，进行心脏外科开胸换瓣手术存在极高风险，故对王婆婆采用经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是最优的选择方案，创伤小，术后恢复快。

什么是TAVR手术？

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是当前医疗领域发展最迅速的技术之一，也是一种治疗严重主动脉瓣狭窄的新选择。其先经股动脉（或其他动脉，少数情况下通过心尖）切一个小口，通过介入导管将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区域，通过球囊或自膨胀的力量将瓣膜展开，替换病变的主动脉瓣膜，完成人工瓣膜的植入。目前，已经被批准用于中、高手术风险或不能接受手术治疗的患者，且很可能被逐步用于低手术风险患者。

为了能够顺利为王婆婆进行TAVR手术，省医南海医院组织了一支由心血管内科、心血管外科、麻醉科、心脏彩超科、重症医学科、影像科、输血科等多学科的专家团队对王婆婆的病情进行详细的讨论，并在术前对王婆婆完善胸腹主动脉血管CT增强检查，并对王婆婆的CT结果进行充分评估，精确测量，CT结果发现王婆婆双侧股动脉血管直径较小，且钙化较重，我们知道，TAVR手术常规路径都是经股动脉入路的，但王婆婆双侧股动脉均不适合作为手术入路，经专家们认真讨论后，决定对王婆婆采用经颈动脉路径的TAVR术，这将是佛山地区首例经颈动脉路径TAVR术。TAVR团队的专家们多次召开术前联合讨论会，并针对可能出现的困难和并发症做了充分准备及相关预案。

5秒钟内把心脏的“门”装好

颈动脉通道可以直视下缝合伤口

手术虽然听起来似乎很简单，但是实际操作中却要求极度的精准。在跳动的心脏上进行手术，对于团队配合的要求也非常高，心内科、心外科、影像科、麻醉科必须高质量地无缝对接。手术伊始，心血管外科范瑞新主任熟练地切开王婆婆左侧颈部的皮肤，将左颈动脉清晰暴露，而心血管内科罗建方主任、何鹏程主任密切合作，迅速建立经颈动脉的入路，把人工瓣膜迅速送达位置，必须确保要精准放置瓣膜，位置既不能过低也不能过高，过低会造成心室出路梗阻，过高会造成严重、致命性的血流梗阻，一旦影响到给心脏供血冠状动脉的开口，患者便会有生命危险。 何鹏程主任介绍说“正常心跳每次可以泵出50毫升的血，但是血流过大时会冲击瓣膜使其移位，为了避免这个过程，我们就让心脏每次流出的血减少到10毫升，增加心跳的次数，从而减少对瓣膜的冲击。”这就要求心血管内科医生人为诱导心脏处于室性心动过速状态，不让其有效射血，避免血流冲击把瓣膜冲跑，为主刀医生争取到宝贵的大约5秒钟操作时间。瓣膜的释放会呈渐进式地，直到在影像的指导下，瓣膜到了既定位置，才准确的进行释放。 手术团队就在这大概5秒钟的宝贵时间里，准确地把人工瓣膜放在了瓣膜口，把心脏的门给装好了。整个过程，不需要心脏停跳，也很好的保护了心肌。

最终，此次佛山地区首例经颈动脉路径的TAVR手术历时2个小时顺利完成。经过医护人员的精心护理，王婆婆术后恢复良好，术后一周已康复出院，王婆婆及家人也表示对手术效果十分满意。此次经颈动脉路径TAVR手术的成功开展，是继此前我院开展佛山地区首例TAVR手术以来，再创第一，标志着我院开展高精尖技术再上新台阶，今后将继续为南海、佛山乃至周边地区居民带来高层次、多元化的广东省人民医院优质医疗服务，真正实现“省医就在家门口”。