「外科苑」分娩镇痛不得不说的这些事
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分娩镇痛不得不说的这些事
医学指导：麻醉科 马武华教授
文/麻醉科 杨凯医师
为什么需要分娩镇痛？
假如时光可以倒流，我们能做点什么？
我会推荐该产妇做分娩镇痛
理由：
1）降低产妇应激反应；
2）让准妈妈们不再经历疼痛折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦；
3）在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力气完成分娩；
4）减少不必要的耗氧量，防止母婴代谢性酸中毒的发生；
5）避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态。
分娩幸福的烦恼
分娩是女性天生具有的能力，准妈妈们也许已经预想过无数次宝宝分娩出来时的幸福，却无法真正体会分娩时的痛楚。因为不了解，有的准妈妈甚至产生分娩恐惧。因此安全的、舒适的分娩显得尤为重要，镇痛分娩的技术应运而生。然而我国妇女同胞们对“分娩镇痛”还不是十分的了解，普及率也非常低，剖宫产率居高不下。但在欧美等发达国家，顺产分娩镇痛可以达到80%—90%。因此有必要给各位看官科普一下分娩镇痛。
什么是分娩镇痛
其实，“分娩镇痛”老百姓通常也叫“无痛分娩” ，但不是100%无痛，而是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。“分娩镇痛”可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时因积攒了体力而有足够的力量完成分娩。“分娩镇痛”并不是整个产程无痛。出于安全的考虑，目前国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2-3cm时进行椎管内阻滞，所以，在宫口开到2-3cm之前你还是得忍受宫缩痛；所以，对于分娩镇痛要有心理准备。
分娩镇痛过程
当分娩妈妈出现有规律的宫缩，宫口扩张到3cm时，就可进行镇痛了，不过这些尽可能的提前决策好，当宫口达到要求后，麻醉医生会立刻进行“分娩镇痛”，可以节省时间。
目前，椎管内镇痛是国内外公认的有效、安全的镇痛方式，这种镇痛操作与剖宫产手术麻醉的穿刺是一样的，只不过使用的麻醉药或镇痛药的浓度很低，剂量很小。麻醉医生通过一根较细的导管将镇痛药物注射进分娩妈妈的椎管内，以阻断产生宫缩疼痛感觉神经的传导，进而达到减痛的目的。正常的“分娩镇痛”在产房中即可进行，无需进手术室。一般“分娩镇痛”使用的都是电子输注泵，设置好了进药量与速度，自动输注药物，不需要准妈妈们做任何操作
为分娩镇痛答疑解惑
Question 1 穿刺针会不会损坏腰椎呢？
实施分娩镇痛的都是有经验的麻醉医生，而且该项麻醉技术已经非常成熟，总体来看是非常安全的。
Question 2 分娩镇痛对胎儿会不会有影响？
无痛分娩的麻醉药剂量小、浓度低、进入胎盘很少，一般不会影响胎儿。
Question 3 分娩镇痛会影响产程进展吗？
在合适的麻醉药物浓度和剂量下，一般不会延长产程。而且产妇在没有疼痛的情况下，能更好地与助产士配合，有可能还会缩短产程。
Question 4 实施分娩镇痛以后可以转剖宫产吗？
可以，不会影响顺转剖。由于已经有硬膜外导管留置，经过调整用药剂量和浓度，会使剖宫产的实施更为迅速到位。
Question 5 实施分娩镇痛以后会影响母乳喂养吗？
由于镇痛使用的麻醉药剂量小、浓度低，进入母体的量很少，一般不会影响哺乳。
腰痛跟麻醉穿刺有关？
其实，如果麻醉操作顺利，是不会引起腰疼的并发症的，局部针眼的疼痛几天后也会消失了。引起产后腰酸背痛的原因很多，比如整个孕期体重增加长期增加腰部负担、内分泌的变化、缺钙、产程过程过度用力，加上产后过度劳累导致韧带肌肉劳损等等原因。所以，对于产后长时间腰疼的毛病，跟打没打麻醉没什么关系。
那我“产后腰痛”怎么办？
1.注重产前预防：合理饮食，避免过于肥胖而增大腰部负担，造成腰肌和韧带的损伤。
2.产前产后注意体位：产后保持充足的睡眠，经常变换卧床姿势，避免经常弯腰、久站，避免过于用力，不要过早跑步、走远路，以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。
3.围产期适当补钙。
4.如果出现腰痛，适当腰部按摩、理疗，不能缓解，应及时前去医院就诊。
最后，所有顺产妈妈都可以选择分娩镇痛吗？
不是所有想顺产的妈妈都适合做分娩镇痛
1、产妇拒绝；
2、椎管内阻滞禁忌：
（1）凝血功能异常；
（2）穿刺部位及全身性感染等；
（3）产妇在穿刺时不能配合，影响穿刺操作的情况；
（4）严重低血容量；
（5）神经系统疾病：如颅内高压、蛛网膜下腔出血等；
（6）脊柱畸形，脊柱隐形裂，腰椎滑脱，腰椎手术史等。
3、经产科医师评估不可进行阴道分娩者（如产道异常、脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等）；
4、有精神心理疾病的产妇。
所以，分娩镇痛是需要满足麻醉条件才可以，一切以保证你和宝宝的安全为宗旨。
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2018年11月，国家卫健委发布《分娩镇痛试点工作方案》，2018至2020年在全国具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院内，遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点。3月18日，国家卫生健康委办公室印发《第一批国家分娩镇痛试点医院名单》，广东共有54家、广州共有9家医院被确定为全国首批分娩镇痛试点医院。广州中医药大学第一附属医院是获批医院之一。分娩镇痛，让更多的妈妈和准妈妈远离痛苦。
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