医学趣闻︱做完手术，麻醉师在病人身上留了一个镇痛泵……

疼痛让人痛苦，还会引起机体一系列的生理病理变化。病人害怕外科手术，大部分是因为害怕术后疼痛。采用传统方法难以达到持续镇痛的目的，而镇痛泵则可以。于是，麻醉医生会在部分术后患者的身上留一个镇痛泵，今天，我们一起来了解一下这个“特殊的”泵。

一、认识疼痛

疼痛是每个人都会经历的生理现象，跌倒会疼痛，生病也会疼痛。而在2002年，第10届世界疼痛大会将疼痛确认为它是“人体第五大生命体征”，持续疼痛可能是需要治疗的疾病。在医学上把人类能够感受到的疼痛感分为10个级别，级别越高，感受到的疼痛感就越大。

图（1）：疼痛的分级

二、疼痛的危害

疼痛看是只是简单的不良刺激，但是实际上会可以引起机体一系列的病理生理变化，例如，对机体自主神经系统的影响：使心率加快，呼吸急促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使各种身体功能发生改变。

三、术后镇痛泵是什么？

凡提起要做手术，很少有人不害怕，原因之一是手术后难以忍受的疼痛。调查发现，约95%的手术病人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高。术后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及转动体位，分泌物不易排出，引起肺不张和肺部感染等。

长期以来，人们认为术后疼痛是不可避免，传统的镇痛方法也只是注射吗啡、度冷丁等止痛药物，但存在镇痛时间短，需反复用药等缺点。

近年来，临床疼痛治疗出现了一种新技术——药泵技术，给药方案转向由病人自行给予，即病人自行利用药泵“PCA自控型镇痛泵”。当病人稍感疼痛时，只需按动镇痛泵的按钮，镇痛药便通过导管慢慢输入体内，其量小且输入均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度。PCA的按压次数和药物用量可由病人自我调节，这样可使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小，避免了传统方法血药浓度波动大，副作用大的情况。这是现代科技造福于病人的又一个体现。

图（2）：PCA自控型镇痛泵

一、镇痛泵的作用

1、减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。

2、可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。

3、完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。

4、减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。

二、镇痛泵的适用范围

1、手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。

2、开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。

3、泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。

4、骨科大手术病人。

5、部分腹腔镜手术病人。

6、有高血压或冠心病病史的手术病人。

7、敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。

8、有强烈要求的病人。

三、常用药物和给药途径

1、常用药物

①阿片类药物：吗啡、哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等。

②局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等。

③神经安定药咪唑安定。

2、给药途径

给药途径可分为经硬脊膜外腔给药和经静脉给药两种。前者给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药，后者给药时多选择芬太尼复合。镇痛液的配方各个医院不尽相同，在阿片类镇痛药的基础上，辅以神经安定药和局麻药，可以减轻镇痛药的不良反应。

图（3）：硬膜外给药

【举例】 静脉泵

药物组成：芬太尼0.5mg-0.8mg+胃复安20mg+生理盐水至100ml。

用法：持续2ml/h。

四、镇痛泵应用的优点

1、镇痛泵给药符合药代动力学的原理，更容易维持最低有效镇痛药浓度。

2、镇痛药的使用真正做到及时、迅速，基本解决了患者对镇痛药需求的个体差异。

3、有利于患者在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳镇痛效果。

4、减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血，肺不张及延迟功能锻炼。

5、给药及时，定时观察病情变化即可减轻医生、护士的工作量。

6、便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制。

如果大家有结直肠肛门疾病相关的问题，欢迎大家踊跃留言提问。

锋哥将会对每期留言前三个问题进行解答，机会难得，赶紧占座哦！

关注公众号，锋哥为您答疑解惑