因为骨关节炎等病症，膝关节软骨及软骨下骨等结构受到严重破坏，导致病人行走疼痛，生活质量严重下降。在保守治疗无果后，最终需要选择手术治疗，利用人工关节，换下原本已受损坏的人体关节，重构关节结构和下肢力线，从源头上，消除疼痛，达到康复的目的。

膝关节置换

人工膝关节置换：把原来膝盖损坏的部分切除，换上新的活动关节，使膝关节稳固(骨性结构及软组织)，受力平衡，从而消除疼痛。同时，因为退变部分被切除了，所以炎症及疼痛等症状也就消失了。

这就像老房子维修，要把损坏发霉的地方拆掉，重新换上钢筋水泥固定。

左边为人工假体术后x光

人工膝关节置换又称全膝关节置换术，意思是整个膝关节的置换。那么，是还有半膝关节置换吗？还真有！

单髁（单间室）置换 （UKA）

膝关节股骨（大腿）远端，有点像两个圆轴，因为远端膨大且成圆形，更有利于关节的屈膝滑动。在临床上，我们称这两个圆轴为股骨髁，单侧的髁被称为单髁。而胫骨（小腿）近端则成一个平台状，目的就是为滑动的股骨远端提供一个稳定的支撑平台。股骨与胫骨之间，有半月板作为缓冲垫，减少膝关节活动中，骨与骨之间的磨损，这就是简单的膝关节结构。

单髁置换是指只有胫股关节部分的软骨需要被替换，但膝关节其他结构，如内外侧韧带等不受改变。

简单说，当膝关节只有一侧磨损严重，比如内翻膝患者，只有一侧软骨磨损严重，而另一侧还是很完整的，那就只换一边单髁就行。通过单髁置换，将关节间隙和力线修复到正常状态下，行走疼痛就解除了。

单髁手术适用情况

单髁置换相对于全膝关节置换，手术切除的骨质更少，那是不是更简单，更容易呢？

不是的。单髁手术对适应症的要求，比全膝关节置换更加严格哦！

症状：

膝关节其他组织无明病变，如，髌骨，韧带等，没有问题。

病人情况：

体重不超过82kg，过重的病人，单髁假体承受的体重太大，稳定度不足。很多教科书会建议BMI大于32，不建议做。

膝关节活动功能良好，膝关节屈曲＞90°，屈曲挛缩＜5°。侧方应力是否能矫正畸形。

膝关节内翻畸形＜10°，外翻畸形＞15°，当内外翻畸形突破这个限制，单髁手术能改善的情况就很有限，需要行全膝关节手术，整体改变关节结构与关节间隙，才可以纠正畸形。

需要评估软骨及韧带的情况，如ACL前交叉韧带功能要好。胫骨平台后1/3的软骨intact（完整）。

ps：膝骨关节病的老年人，大部分是双侧髁软骨磨损，伴随力线（内外翻严重）严重改变，且体重超重的多。所以我们说，单髁手术的适应症更为严苛，符合手术要求的患者，更加少。

单髁置换VS全膝关节置换

可能很多朋友还是对这两种手术的区别不太明白，我们整体总结下~

1.针对症状不同

全膝关节置换可以解决膝关节不同组织的复杂病变，普遍应用于骨关节炎，类风湿性关节炎晚期的患者。而单髁置换，适应症更为窄，只针对单髁软骨损伤的病人，且内外翻畸形，关节活动度，不能超过手术限制。

换句话说，能做单髁置换的病人，也是可以选取全膝关节手术的。但全膝关节手术的患者，不一定能做单髁置换手术。

2.置换部位不同

全膝关节置换的是股骨双侧髁及胫骨平台，而单髁置换的是单髁股骨外髁或内髁和单侧胫骨平台。所以有病人开玩笑，说单髁就是做了一半的全膝置换。

3.恢复效果

膝关节置换手术经过数十年的发展，已经形成出血少，血栓低等特点。所以，从解除疼痛的角度，两个手术的效果都不错。

但因为单髁手术的病人，置换部位更少，恢复期和出血量会更少。很多病人术后3小时就可以下地，第二天就可以出院。

左边是单髁假体，右边是全膝假体

术后康复

1.踝泵训练：最基础的，就是在床上进行踝泵训练，防止下肢静脉血栓的形成；

2.股四头肌等长收缩：平躺仰卧，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖下压向床的方向，保持10秒，缓慢放松，反复多组；

3.抬腿训练：直抬腿，侧抬腿，后抬腿（最好是支具辅助下）

直抬腿：仰卧位，缓慢抬起下肢，膝盖不要弯曲，抬到自己能够承受的高度，静止3秒，缓慢放下。

侧抬腿：在人帮助下翻身，出于侧卧位，侧抬处于上面的腿，静止3秒，缓慢放下。

侧抬腿

后抬腿：在人帮助下翻身，出于俯卧位，后抬患腿，静止3秒，缓慢放下。

这个阶段，争取屈膝角度达到60-90度，直腿角度实现0度（就是能弯腿，能伸直腿）。

术后4-7天

1.步态练习：可以借助步行器每天行走，进行步态练习

2.屈膝练习：

床边垂腿: 坐在床边，双腿自然垂于床边，此时膝关节屈膝接近90度，尽量保持5-10分钟，疼痛难忍可先休息。

足跟滑动训练: 平躺仰卧，脚跟贴着床，缓慢往臀部移动，当小腿屈曲至45°停住保持5秒，再缓慢滑动伸直；反复多组；

足跟滑动训练

3.伸直练习：

伸直练习是为了避免屈曲挛缩（也就是长期伸不直，导致的肌肉挛缩等代偿反应），避免进一步导致长短脚的出现。

此时需要在人辅助下，尽量达到完全伸直的状态。

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