无痛度过生命最后时光

家住新安镇赵家铺村的李大爷79岁，因腹痛黄疸被查出来患胰腺癌晚期，已无法手术治疗，腹痛难忍，严重影响日常生活，口服洛芬待因4片疼痛没有缓解，口服吗啡后疼痛只是稍缓解却出现排尿困难症状，就诊于我院疼痛科，诊断为重度疼痛。

癌症是当今医学界的巨大难题，癌痛是癌症病人晚期最为常见的一个症状，癌痛不同于一般的疼痛，通常晚期癌痛指数爆表、让人痛不欲生，是最痛苦的一个过程。许多癌症患者熬过了手术、放疗、化疗，却熬不过癌痛，一般需要使用阿片类镇痛药如吗啡才能凑效，并且随着疾病的进展药物的用量需要逐渐增加，随之而来的是大量用药物所带来的副作用。部分患者的情况是，疼痛控制尚可但不能耐受药物的副作用，副作用能耐受但疼痛控制不好，处于两难的境界。

相对于药物使用受限，更多的剧烈癌痛原因来自患者、家属以及医护人员对癌痛的忽略。常态的疾病诊疗当中，大部分肿瘤患者家属以及医护人员潜在共识就是”疼是小事儿，瘤子才是大事儿“。他们关注患者生命长度，忽视了患者的生存质量，导致中国很多中晚期癌症患者仍无时无刻不在承受这剧烈疼痛的折磨。剧烈的疼痛往往让患者痛不欲生，消耗体力的同时，亦使身体对肿瘤细胞的免疫力迅速下降，严重影响他们抵抗肿瘤及面对生活的信心；同时加速了病情进展，患者在极度痛苦中度过人生的最后时间，生存质量也很差。

许多病人会说“医生，请给我来一针，我受不了这千刀万剐的感觉，生不如死！” 所以我们要重视疼痛，改善患者生存质量，医生不但要治‘病’也要能治‘症’，要让患者活的时间更长同时也要让患者活得更好。在对李大爷进行详细评估后疼痛科为患者选择了中枢靶控镇痛泵（鞘内泵）植入治疗。植入后当天李大爷停止口服止痛药后疼痛消失，三天后出院回家。

中枢靶控药物灌注治疗是通过埋藏在患者体内的药物输注泵将泵内药物输注到患者的蛛网膜下腔，作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的。中枢靶控镇痛具有高效镇痛性，输注系统的药囊内常用吗啡，因此又称吗啡鞘内泵，被称为晚期癌痛治疗的“核武器”。每天镇痛用药量推荐口服用量的 1/300、静脉肌肉用量的 1/200 ，使用过程中药量比推荐的还要少，但镇痛质量显著提升。由于用药量明显减少，因而相较于口服等传统给药方式，通过植入装置给药使副作用减轻，也使阿片类用药依赖性问题得到一定的解决。与需求量较大的口服、静脉、肌注传统给药方式相比，鞘内给药给药量大大减少，可使患者整体用药成本降低。目前国内外有条件的医院均将其作为晚期癌症及顽固性疼痛的常规治疗方法，是公认止疼效果最好，副作用最小的一种方法。