实习日记1，麻醉中遇到的意外情况…

麻醉之前访视很重要，同时手术当天病人千万不要吸烟，我的这一次疏忽术前访视，差点晾成了大错。

病人是个30多岁的男性年轻人，做的颈部包块手术，我在术前一天询问病史的时候发现病人身体情况各方面都还好，也询问了有没有吸烟，病人回答有吸烟，我就一带而过了，想到手术很小，应该没有什么大问题。看了一下张口度，嘴巴很小，三指肯定是没有的。屏气的时候第一次就十几秒就撑不住了，后来在憋一次大概二十多秒吧。我就叮嘱了一下第二天不要吃饭喝水就走了。

第二天，我问老总这个手术能不能插喉罩，老总表示这个手术的体位会导致喉罩漏气需要插管。准备好管子，插管的时候发现喉镜进去很多淋巴滤泡，应该是有扁桃体发炎。挑会厌的时候声门暴露的很小，但还是吧管子硬塞进去了，心里还是没底，害怕是食管。果不其然，管子置进去后，我给气囊充气。结果，老总一看气道压非常高，潮气量60。病人出现了很大的哮鸣音。老总慌了，赶紧把管子拔出来，做呼吸叫我吧气囊气抽出来。我没见过这架势，也不知道是啥意思，愣住了。老总大声呵斥到管子的气囊，我抽了半天抽不出来。老总又叫我做呼吸，他来抽。此时我做的呼吸潮气量才160多，我吓到了，还是基本功不够扎实，真正急救的时候还是不行。老总再次插管后，发现气道压依然很高，潮气量在下降，又叫我去抽两只地米。我以为地米没给掉，在盒子里看到地米空注射器说已经给过了啊，老总更生气了是叫你重抽两只。我立马重抽给了上去，然后按照老总的吩咐给了氨茶碱泵上。直到两只地米后，病人才完全稳定下来。

事后，我问老总刚刚是哮喘发作了吗？可是这个人我问了没有哮喘病史啊。原谅我的无知，我听到哮鸣音脑子里反应的只有哮喘。老总回答到没有哮喘刚刚是喉痉挛，气道压太高，管子都进不进去。喉痉挛发生的原因有可能是我们肌松还没起效就开始插管刺激太大，也有可能是病人本身原因气道的高反应性，又问我病人是不是抽烟，他今天肯定抽烟了。吸烟会导致气道的慢性炎症和气道的高反应性，慢阻肺好像也是如此？我们用的激素是抗炎抗免疫，减少机体反应。地米相对来说比较快速，适合年轻人。氨茶碱就是舒张气道了。老总后来说最佳的处理办法不是二次插管，应该是直接给激素和氨茶碱。当时他觉得我可能插到胃里面去了，但是如果插到胃里面气道压也不会那么高，所以插管应该是对的。病人醒后，说的确当天吸烟了，说只抽了一支，恐怕不止。

直到今天我还在后悔不该太早就插管，肌松药用后必须扣面罩两分钟左右才能插管，不然很容易出现喉痉挛。一次很小的手术，没想到出现了这么大的麻醉事故，我的脑袋瓜子还是太笨了～