心脏变大一倍 换个“新阀门”正常了

正常人的心脏直径约为 50 毫米， 但患上主动脉瓣重度狭窄后，因血流 不畅导致心脏体积变大，整个心脏体 积接近正常值的一倍，如何把膨胀的 心脏恢复至正常大小？

经导管主动脉瓣置换模拟手术。

北部战区总医院给心脏换上一 个新的"阀门"，胸闷气短症状消失， 变大的心脏正常了。

"之前体检就发现主动脉瓣狭窄， 但症状一直不明显，所以也没当回 事。"今日，在北部战区总医院心血管 内科病区，86 岁的庄先生前来复查讲 述自己的病史 : 今年 3 月以来，我出去 溜达，走一会就觉得气不够用，得坐那 歇 10 来分钟，然后觉得气上来了再接 着走，"后来情况越来越不好了。"

老人在家人陪同下来到北部战 区总医院心血管内科就诊。经过相 关检查，确认老人为主动脉瓣重度狭 窄、高血压病 2 级、2 型糖尿病。由于 患者病情复杂，主管医生向心血管内 科主任韩雅玲院士汇 ，韩院士建议 患者尽快实施经导管主动脉瓣置换 术，也就是不开胸的微创换瓣手术。

医生在庄先生的大腿根部切开 一个小口，经股动脉穿刺，在 1 个半小 时内成功地将人工瓣膜置换代替病 变的主动脉瓣膜，恢复了瓣膜的正常 功能。"没想到手术不大一会就完成 了，第二天我就能下床活动了，几天 就出院了。"庄先生介绍：现在身体恢 复了，不感觉胸痛气短了，我到浑河 边散步能走挺远，但现在腰脱犯了， 不能走太多了。

主动脉瓣膜的作用

韩雅玲院士介绍：瓣膜是心脏向 全身泵血的主阀门，其作用是确保心 脏 泵 出 的 血 液 通 畅 并 防 止 倒 流 回 来。如果主动脉瓣膜狭窄了，开关功 能不正常了，没有办法向全身正常供 血，并且会在肺部淤血，所以患者会 感觉胸闷气短，喘气费劲、心绞痛、心 慌心悸。正常心脏的直径是 50 毫米， 我们接诊的患者心脏直径有 79 毫米 的，接近正常心脏体积的一倍。

主动脉瓣狭窄 怎么能查出来？

韩雅玲院士介绍：做心脏彩超即 可查出主动脉瓣是否狭窄，建议老年 人体检时做一下心脏彩超，如果有主 动脉瓣狭窄的情况，每三个月要复查 一次。

怎么治主动脉瓣狭窄

因为主动脉瓣狭窄是心脏结构性 病变，吃药打针不管事，没什么效果。 这个病的总体发病率为 2.5 — 3.2%，在 75 岁以上人群中发病率高达 13.3%，重 度主动脉瓣狭窄患者两年的存活率约 为 50%，因为心脏向外面供不了血，脑 袋接收不到血，心脏里的血又出不来， 很容易发生猝死。一旦出现临床症 状，就像庄先生那样的情况，前些年症 状不明显，突然都走不了路了，那就必 须选择手术了，主动脉瓣膜置换是唯 一有效的治疗手段。

经导管主动脉瓣置换 风险大吗？

不同于传统开胸手术，经导管主 动脉瓣置换术是通过股动脉穿刺，把 人工瓣膜推送到病变的位置，替换病 变的主动脉瓣膜，手术过程一个多小 时，心脏正常跳动，不用把心脏停 跳。因为不用开胸，也不用进行体外 循环和停跳心脏，规避了许多风险。 北部战区总医院迄今开展了 104 例手 术，死亡率仅为 0.96%，国际上的死亡 率是 2.2%。

北部战区总医院在 2016 年 5 月 4 日做了第一例经导管主动脉瓣置换 术，女患者当时是 75 岁，走三五十米 就气短喘不上气来。手术做完已经 4 年多了，现在 79 岁了，医生进行回访， 老人身体状况很好。